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2020内科主治医师考试《基础知识》第二章知识点:胸部检查

来源 :中华考试网 2019-06-17

胸部检查

  考点1:胸部体表标志

  骨性标志、线性标志、自然陷窝

  ①胸骨角(Louis角):平第2肋软骨、支气管分叉、心房上缘

  ②第7颈椎棘突

  ③肩胛角(作为第7或第8肋骨水平的标志)。

  考点2:视诊

  (一)胸壁

  静脉 当上腔静脉阻塞时,曲张静脉血流方向为自上而下,下腔静脉阻塞时,曲张静脉血流方向为自下而上。

  (二)胸廓形态

  1.正常:前后径:左右径=1:1.5

  2.异常胸廓

  ①扁平胸。

  ②桶状胸:前后径:左右径≥1,见肺气肿。

  ③佝偻病胸:包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

  ④脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。

  ⑤单侧胸廓形态异常

  单侧胸廓膨隆:见大量胸腔积液、气胸等。

  单侧胸廓塌陷:见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

  (三)呼吸运动

  1.胸式呼吸、腹式呼吸。

  2.呼吸频率:16~18次/分;过快>24次/分,见于缺氧、高热等;过缓<12次/分,见于呼吸抑制及颅压增高等。

  3.几种特殊类型的呼吸

  ①Kussmaul呼吸。

  ②潮式呼吸(Cheyne-Stokes)见于呼吸抑制,大脑损害(大脑皮质水平)等

  ③间停呼吸(Biots呼吸) :呼吸抑制、颅压高、大脑损害(在延髓水平)。

  考点3:触诊

  1.触觉语颤

  (1)语颤增强 :①见于肺实变、②较浅而大的肺空洞:见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

  (2)语颤减弱 :①肺泡内含气量增多,传导声波的能力降低,如肺气肿及支气管哮喘发作时;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

  2.胸膜摩擦感

  双手置于左右前下胸部进行触诊,腋中线第5~7肋间最易感觉到。阳性为存在于吸气相和呼气相的粗糙摩擦感,见于胸膜炎早期(纤维素渗出期)、尿毒症。

  考点4:叩诊

  (一)正常胸部叩诊

  正常胸部可出现的叩诊音为清音、实音、浊音、鼓音 等。正常肺部含有适量空气,肺泡壁又有一定的弹性,叩诊呈清音。

  提问:过清音?

  (二)肺界的叩诊

  1.肺上界:一般为4~6cm。其内侧为颈肌,外侧为肩胛带。

  2.肺下界:平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。

  (三)肺下界移动的范围

  肺下界的移动范围一般为6~8cm

  (四)胸部异常叩诊音

  1.浊音或实音

  2.过清音

  3.鼓音

  4.空翁音

  5.浊鼓音

  考点5:听诊

  (一)正常呼吸音的种类及分布

  1.肺泡呼吸音:大部分胸部听诊区。

  2.支气管肺泡呼吸音

  3.支气管呼吸音:喉部、锁骨上窝、背部T 1 、T 2 水平。

  (二)啰音

  1.干啰音 呼气相明显,强度及性质易变。哮鸣音或哨笛音 :见小支气管或细支气管病变。鼾音:见气管或主支气管病变。

  2.湿啰音 多见吸气相。主要见支气管病变、感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。长期存在的固定性湿啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿等。

  (三)胸膜摩擦音 意义同胸膜摩擦感。

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