胸部检查

　　考点1：胸部体表标志

　　骨性标志、线性标志、自然陷窝

　　①胸骨角（Louis角）：平第2肋软骨、支气管分叉、心房上缘 。

　　②第7颈椎棘突

　　③肩胛角（作为第7或第8肋骨水平的标志）。

　　考点2：视诊

　　(一)胸壁

　　静脉 当上腔静脉阻塞时，曲张静脉血流方向为自上而下，下腔静脉阻塞时，曲张静脉血流方向为自下而上。

　　(二)胸廓形态

　　1.正常：前后径：左右径＝1：1.5 。

　　2.异常胸廓

　　①扁平胸。

　　②桶状胸：前后径：左右径≥1，见肺气肿。

　　③佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

　　④脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。

　　⑤单侧胸廓形态异常

　　单侧胸廓膨隆：见大量胸腔积液、气胸等。

　　单侧胸廓塌陷：见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

　　(三)呼吸运动

　　1.胸式呼吸、腹式呼吸。

　　2.呼吸频率：16～18次/分；过快＞24次/分，见于缺氧、高热等；过缓＜12次/分，见于呼吸抑制及颅压增高等。

　　3.几种特殊类型的呼吸

　　①Kussmaul呼吸。

　　②潮式呼吸（Cheyne-Stokes）见于呼吸抑制，大脑损害（大脑皮质水平）等 。

　　③间停呼吸（Biots呼吸） ：呼吸抑制、颅压高、大脑损害(在延髓水平)。

　　考点3：触诊

　　1.触觉语颤

　　(1)语颤增强 ：①见于肺实变、②较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

　　(2)语颤减弱 ：①肺泡内含气量增多，传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时;②支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

　　2.胸膜摩擦感

　　双手置于左右前下胸部进行触诊，腋中线第5～7肋间最易感觉到。阳性为存在于吸气相和呼气相的粗糙摩擦感，见于胸膜炎早期（纤维素渗出期）、尿毒症。

　　考点4：叩诊

　　(一)正常胸部叩诊

　　正常胸部可出现的叩诊音为清音、实音、浊音、鼓音 等。正常肺部含有适量空气，肺泡壁又有一定的弹性，叩诊呈清音。

　　提问：过清音?

　　(二)肺界的叩诊

　　1.肺上界：一般为4～6cm。其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。

　　2.肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。

　　(三)肺下界移动的范围

　　肺下界的移动范围一般为6～8cm 。

　　(四)胸部异常叩诊音

　　1.浊音或实音

　　2.过清音

　　3.鼓音

　　4.空翁音

　　5.浊鼓音

　　考点5：听诊

　　(一)正常呼吸音的种类及分布

　　1.肺泡呼吸音：大部分胸部听诊区。

　　2.支气管肺泡呼吸音

　　3.支气管呼吸音：喉部、锁骨上窝、背部T ₁ 、T ₂ 水平。

　　(二)啰音

　　1.干啰音 呼气相明显，强度及性质易变。哮鸣音或哨笛音 ：见小支气管或细支气管病变。鼾音：见气管或主支气管病变。

　　2.湿啰音 多见吸气相。主要见支气管病变、感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。长期存在的固定性湿啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿等。

　　(三)胸膜摩擦音 意义同胸膜摩擦感。

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