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2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义:黄疸

来源 :中华考试网 2019-06-10

黄疸

  一、概述

  黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。

  隐性黄疸:血清胆红素浓度为17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)时,而肉眼看不出。

  显性黄疸:血清胆红素浓度高于34.2μmol/L(2mg/dl)时,巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染。

  二、黄疸分类及临床表现

  1.溶血性黄疸:海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。

  凡是引起溶血的疾病都可以引发溶血性黄疸

  急性溶血:发热+寒战+头痛、呕吐+腰痛

  贫血和血红蛋白尿(酱油色尿或茶色)

  慢性溶血:贫血+脾大

  2.肝细胞性黄疸

  各种致肝细胞严重损害的疾病引起,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

  临床表现为:皮肤、黏膜浅黄色至深黄色,可有轻度皮肤瘙痒,其他为肝脏原发病的表现。

  3.胆汁淤积性黄疸

  胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。皮肤呈暗黄色,胆道完全阻塞者颜色呈深黄色,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过缓,尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色。

  4.先天性非溶血性黄疸

  先天性非溶血性黄疸(Gilbert综合征),是一组以非结合胆红素升高为特征的病症。由于遗传性缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的高胆红素症。

  三种黄疸的胆色素代谢检查结果

 

血清胆红素(μmol/L)

尿胆色素(μmol/L)

CB

UCB

CB/STB

尿胆红素

尿胆原

正常人

0~6.8

1.7~10.2

0.2~0.4

阴性

0.84~4.2

胆汁淤积性黄疸

明显增加

轻度增加

>0.5

强阳性

减少或缺如

溶血性黄疸

轻度增加

明显增加

<0.2

阴性

明显增加

肝细胞性黄疸

中度增加

中度增加

0.2~0.5

阳性

正常或轻度增加

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