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2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义:腹泻

来源 :中华考试网 2019-06-06

腹泻

  一、常见病因

  1.肠道感染性疾病 如细菌、阿米巴、血吸虫、真菌、病毒等。

  2.肠道肿瘤 如来源于上皮或间质的良、恶性肿瘤。

  3.小肠吸收不良 原发性、继发性。

  4.非感染性肠道炎症 有炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性胃肠炎。

  5.功能性腹泻 如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症。

  6.药物源性腹泻 应用泻药、部分抗生素、降压药等。

  二、发生机制及分类>

  1.分泌性腹泻 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

  2.渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻,如炎症性肠病、感染性肠炎等。

  3.渗透性腹泻 由肠内容物渗透压增高,服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

  4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。

  5.吸收不良性腹泻。

  三、临床表现

急性感染性腹泻

常有不洁饮食史,多呈糊状或水样便,少数为脓血便

慢性腹泻

排便次数增多,可为稀便,或带黏液、脓血,见慢性细菌性痢疾

阿米巴痢疾

粪便呈暗红色或果酱样

细菌性痢疾

里急后重、粘液脓血便

  四、诊断方法和步骤

  (一)病史及临床表现

  1.一般资料 。

  2.起病及病程 起病急伴发热可能是肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。

  3.排便情况、粪便外观与腹痛性质 直肠病变示便急、频繁伴里急后重,粪便量少混脓血;小肠病变腹泻次数少、粪便量大,脐周痛伴肠鸣音亢进;肠结核腹泻与便秘交替;每日大便量>5L,呈米汤样,应考虑霍乱或内分泌肿瘤。

  4.伴随症状 肠易激综合征常伴情绪改变、头晕、失眠等.

  5.体征

  (1)腹部:腹块、压痛、肠鸣音、肛门指检。

  (2)全身状况:生命体征、营养状况、贫血、淋巴结等。

  (3)皮肤:黄疸、潮红、白斑、出血等。

  (4)突眼征、口炎。

  (5)其他系统体征。

  (二)实验室检查

  1.粪便检査。

  2.血液 血红蛋白、白细胞计数及分类、血电解质。

  3.小肠吸收功能。

  4.血浆激素和介质测定 包括血管活性肠肽、促胰液素、5-羟色胺、P物质、组胺、前列腺素、降钙素、甲状腺素。

  5.腹部B超

  6.X线检査 。

  7.内镜检査。

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