水肿

　　一、常见病因

　　水肿按其机制、分布与病因分类如下。

　　(一)全身性水肿

　　1.心源性水肿：主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等。

　　2.肾源性水肿：见各型肾炎和肾病。

　　3.肝源性水肿：见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

　　4.营养不良性水肿：见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良综合征、维生素B1缺乏症。

　　5.内分泌代谢疾病所致水肿 见甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。

　　6.妊娠性水肿 见妊娠、妊高征。

　　7.结缔组织疾病所致水肿 见系统性红斑狼疮等。

　　8.变态反应性水肿 。

　　9.药物所致水肿 见肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素等。

　　10.特发性水肿。

　　(二)局部性水肿 常见局部炎症和过敏、肢体静脉血栓形成、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。

　　二、发生机制

　　(一)毛细血管血流动力学改变

　　1.毛细血管内静水压增加。

　　2.血浆胶体渗透压降低。

　　3.组织液胶体渗透压增高。

　　4.组织间隙机械压力降低。

　　5.毛细血管通透性增强。

　　(二)钠水潴留

　　1.肾小球滤过功能降低。

　　2.肾小管对钠水的重吸收增加

　　(1)肾小球滤过分数增加。

　　(2)醛固酮分泌增加。

　　(3)抗利尿激素分泌增加。

　　(三)静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

　　三、临床表现

　　(一)全身性水肿

　　1.心源性水肿 首先出现在身体低垂部位。活动者，最早出现踝内侧;卧床者腰骶部明显。水肿为对称性、凹陷性。常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

　　2.肾源性水肿 晨间眼睑与颜面水肿，后为全身水肿。有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。

　　3.肝源性水肿 腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。肝硬化为肝功能减退和门脉高压两方面表现。

　　4.营养不良性水肿 水肿发生前有体重减轻。从足部开始逐渐蔓延全身。

　　5.黏液性水肿 非凹陷性水肿，水肿皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。

　　6.经前期紧张综合征 育龄妇女在月经来潮前7～14天出现眼睑、踝部及手部水肿，月经后水肿逐渐减退。

　　7.药物性水肿。

　　8.特发性水肿 周期性水肿，见身体下垂部位。

　　(二)局部性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　1.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

		心源性	肾源性
水肿特点	起病	逐步形成	迅速出现全身水肿
	部位	由下肢形成开始	由眼睑或下肢而全身
	性质	可凹性，难移动	可凹性，易移动
原发病特点		呼吸困难、心脏大、静脉压高、肝大、颈静脉怒张	肾病史及蛋白尿、血尿、肾衰史及贫血、肾功能异常与肾缩小

　　肾病性水肿与肾炎性水肿的鉴别

		肾病性	肾炎性
水肿特点	起病	起病缓慢	急性者急骤起病
	部位	从下肢而全身或同时	急性：眼睑开始多见 慢性：下垂部位多见
	并发症	易合并静脉血栓	可有急性肺水肿
	机制	低白蛋白血症	因GFR下降或低白蛋白血症
特点		大量蛋白尿	血尿明显

　　缩窄性心包炎与肝病性水肿的鉴别

	缩窄性心包炎	肝病性水肿
水肿特点	伴有颈静脉怒张、有下肢水肿、腹水	伴腹壁静脉曲张、先有腹水，后有下肢继而全身水肿
原发病特点	Pick综合征、右心衰、奇脉、心界小、心音远、心尖反向搏动	门脉高压、海蛇头、水母头、侧支静脉曲张、脾大、脾功能亢进、肝缩小

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