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2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义:胸痛

来源 :中华考试网 2019-06-03

胸痛

  —、常见病因

胸壁疾病

带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等

心血管疾病

心绞痛、心肌梗死、心肌病等

呼吸系统疾病

胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等

其他

如纵隔疾病等

  二、发生机制

  各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有:①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。

  除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官体表或深部组织疼痛,称放射痛或牵涉痛。来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。

  三、临床表现

  (一)发病年龄

  1.青壮年:结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等;

  2.40岁以上:心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。

  (二)各类胸痛的特点

  1.胸壁疼痛特点

  ①部位局限,有压痛;

  ②皮肤病变可有红、肿、热;

  ③带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样,剧烈难忍,持续时间长;

  ④非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起,压痛明显,活动时加重。

  2.纵隔内脏器痛特点

心绞痛、心肌梗死

略(见具体疾病)

主动脉夹层

常位于胸背部,向下放射至下腹部,疼痛呈撕裂样剧痛

肺栓塞

突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛,伴严重呼吸困难

食管、纵隔病变

位于胸骨后,进食吞咽可加重

  3.胸痛性质

  肋间神经痛:阵发性灼痛或刺痛

  气胸:撕裂样疼痛,刺痛

  胸膜炎:隐痛、钝痛和刺痛

  牵涉痛?

  4.疼痛持续时间

  平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

  四、诊断步骤

  (一)伴随症状和体征

  1.伴咳嗽、咳痰和(或)发热 常见气管、支气管和肺部疾病。

  2.伴呼吸困难 见大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

  3.伴咯血 见肺栓塞、支气管肺癌。

  4.伴苍白、大汗、血压下降或休克 见心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

  5.伴吞咽困难 见反流性食管炎等。

  (二)辅助检查

  1.心肌损伤标志物 CK-MB对早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。

  2.D-二聚体 可作为急性肺栓塞的筛查指标。

  3.心电图 所有因胸痛就诊的患者均需行心电图检查,心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。

  4.超声心动图 是一项诊断胸痛患者的重要无创检查。

  5.心脏负荷试验。

  6.胸片 适于排查呼吸系统源性胸痛,可发现肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。

  7.CT 普通胸腹部CT对大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。强化CT血管成像,成为主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首选确诊检查。

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