一、(4问)30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。(不定项选择)

　　1、急症检查：血气分析，血RT，X线?

　　2、结果报告还没出来 先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂

　　3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值) 诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒 二型呼衰?

　　4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。?

　　二.(4问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择)

　　1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检

　　2、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘，恢复好出院

　　3. 如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理? 出院复诊，HRZE四联抗结核

　　4. 化疗时间： 6月

　　三、(7问)一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小(不定项选择)

　　1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类

　　2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字

　　3.检查胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒

　　4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服

　　5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征

　　7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染

　　四、(7问)一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。(不定项选择)

　　1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ? 扩张性心肌病?肥厚性心肌病?)

　　2、下一步检查：有超声心动图，心电图，X线，HOLTE

　　3、心动图可能有什么改变?射线分数低 左室增大

　　4、治疗:ACEI β阻

　　5、能够改善预后的药物： β阻 ACEI

　　6、β阻的用法：有长期使用

　　7. 突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞 ?心脏破裂?

　　五，(3问)40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择)

　　1. 检查：RF、ANA、抗Sa…..

　　2. 检查结果ANA1:1000，抗SM+，诊断是系统性红斑狼疮

　　3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型

　　单选题目 (共50问) 确定的有35问 不确定的15问

　　六、(4问)男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L(单选)

　　1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜

　　2.确诊：骨髓检查?

　　3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

　　4.紧急处理：输注成分PLT

　　七、(3问)下壁心肌梗死，心率40，心律齐。(单选)

　　1.考虑：三度房室传导阻滞

　　2.治疗：临时起搏器

　　3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT(如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上升，最特异的就是肌钙蛋白TNT)

　　八、(3问)女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(单选)

　　1.最可能出现的体征是：直立性低血压

　　2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液

　　3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析

　　九、(3问)有个关于COPD的题目(单选)

　　1、视诊最容易发现：桶状胸

　　2、听诊：呼吸音减弱

　　3、体征:肺动脉瓣P2亢进

　　十、(2问)女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。(单选)

　　1、 诊断指标：TRAB

　　2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低

　　十一、(3问)一个人有多尿，多饮，多食。(单选)

　　1. 首先检查：血糖(考虑糖尿病)

　　2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概这么多)，下一步：确诊IGT 运动饮食治疗 OGTT(糖化血红蛋白)

　　3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口饭一起吃

　　十二、(2问)有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。(单选)

　　1. 诊断：慢性细菌性菌痢

　　2. 预防： lgG

　　十三、(4问)一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.(单选)

　　1. 诊断：急性糜烂出血性胃炎

　　2. 急诊检查：胃镜

　　3. 治疗：输血+PPI

　　4.经输血治疗后 再次出血1500ML 考虑治疗：急诊手术?三腔二囊管?

　　十四、(2问)18岁女，血压高一个月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。 腹部部听到血管杂音 (单选)

　　1.诊断：肾动脉狭窄

　　2. 检查：双肾动脉彩超

　　十五、(2问)一个人高温环境下工作8小时，肛温41°(单选)

　　1.诊断：热射病

　　2.如何预防：避免高温环境下持续工作

　　十六.(2问)使用结核药物出现耳毒性的(单选)

　　1是什么药引起的

　　2停用

　　十七.(2问)胸左缘第3,4肋间杂音 下蹲位是杂音减弱 (单选)

　　1 诊断是肥厚性心肌病

　　2 确诊检查 超声心动图

　　十八、(3问)一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静曲张，心音不齐，CT，正常。提干还提到有房颤 无其他阳性体征。(单选)

　　1.考虑 ：脑栓塞

　　2.原发病：下肢静脉血栓

　　3鉴别诊断的依据?

　　十九、(2问?)一个皮肤瘙痒的人，(单选)

　　1诊断是什么?原发性肝汁性的?

　　2.?谁来完善?

　　二十、(3问?)一男的眼睑下肢水肿，BP150/90，尿pr+++，RBC+(单选)

　　1. 考虑诊断：慢性肾小球肾炎

　　2.?谁来完善?

　　3.确诊原发病需要做什么检查：肾穿刺

　　二十一、(2问?)一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。(单选)

　　1. 考虑排尿困难时什么引起：肾盂积水?前列腺增生?

　　2. 后来诊断：急性肾盂肾炎?

　　二十二、(2问?)患者发热，胸痛，体温38-38.5，左侧叩诊呈浊音，右侧锁骨上淋巴结肿大，(单选)

　　1.诊断可能是什么?

　　2.缓解疼痛症状最快的治疗 选胸腔穿刺。

　　二十三、(2问?)56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便(单选)

　　1.考虑：肿瘤

　　2.确诊的检查：淋巴活检?

　　二十四、(4问?)一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝掌，蜘蛛痣，(单选)

　　1. 考虑钩端螺旋体病?

　　2. 体查发现腓肠肌压痛 要鉴别还需做什么检查：选钩体病那个选项

　　3. ?谁来完善?

　　4. 有一问好像选不能用肥皂水灌肠的

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