2019内科主治医师考试重点考点：血气分析与肺功能检查
来源 :中华考试网 2019-03-22
中血气分析与肺功能检查
1、呼衰的分型
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Ⅰ型呼衰 |
Ⅱ型呼衰 | |
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别称 |
缺氧性呼吸衰竭 |
高碳酸性呼吸衰竭 |
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定义 |
缺氧而无CO2潴留 |
缺氧而伴有CO2潴留 |
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诊断标准 |
PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降 |
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg |
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原因 |
换气功能障碍 |
通气功能障碍 |
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常见疾病 |
ARDS、急性肺栓塞、严重肺部感染性疾病 |
COPD |
二、酸碱平衡失调的判断
1、临床判断依据
⑴血气分析：最主要依据。
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正常值范围 |
平均值 |
临床意义 | |
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PH |
7.35～7.45 |
7.40 |
pH＜7.35：失代偿性酸中毒 pH＞7.45：失代偿性碱中毒 pH正常：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡 |
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PaCO2 |
35～45mmHg |
40mmHg |
PaCO2每偏离10mmHg约造成偏离0.1 |
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HCO3- |
22～27mmol/L |
24mmol/L |
HCO3-每偏离5mmol/L约造成pH偏离0.1 |
2、常见酸碱失衡类型的特点
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病因 |
主要判断指标 | |
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代酸 |
产酸过多见于糖尿病、长期禁食、酮症酸中毒； 排酸障碍见于肾功能衰竭； 碱性物质丢失过多见于腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘。 |
HCO3＜21mmol/L |
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代碱 |
①碱性物质摄入过多见于长期服用苏打片、大量输库血； ②酸性物质丢失过多见于幽门梗阻、胃肠减压、库欣综合征； ③缺钾（缺钾导致碱中毒）； ④利尿剂（呋塞米、依他尼酸）。 |
HCO3＞28mmol/L |
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呼酸 |
呼吸功能障碍（如COPD、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹等）。 |
PaCO2＞45mmHg |
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呼碱 |
过度通气（癔症、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等）。 |
PaCO2＜35mmHg |
3、判断酸碱失衡的方法
“粗略判断法”即经验判断法，见呼衰章节。
“精确判断法”，主要的依据是pH、PaCO2、和【HCO3-】。
⑴看pH 正常pH=7.35～7.45。如pH<7.35为失代偿性酸中毒;pH>7.45为失代偿性碱中毒;如pH正常提示无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。
⑵看PaCO2 PaCO2为呼吸性指标，正常值35～45mmHg，平均40mmHg。如PaCO2>45mmHg为呼酸;PaCO2<35mmHg为呼碱。
⑶看【HCO3-】 【HCO3-】为代谢性指标，正常【HCO3-】=22～27mmol/L，平均24mmol/L。如【HCO3-】>28mmol/L为代碱，【HCO3-】<21mmol/L为代酸。
⑷初次判读 根据(1)、(2)、(3)项初步可判断为××酸(碱)中毒，代偿性(或失代偿性)。一些基本酸碱失衡的判断就此结束。若为复合性酸碱失衡，需进行下列进一步判断。
⑸计算代偿性pH(pH代)假设将PaCO2和HCO3-分别调整到正常(即PaCO2=40mmHg、[HCO3-]=24mmol/L，计算出代偿性pH(pH代)。
根据“PaCO2每偏离10mmHg约造成pH偏离0.1，HCO3-每偏离5mmol/L约造成pH偏离0.1”的原则计算pH代。
计算pH代时，如PaCO2>40mmHg，取正值;如PaCO2<40mmHg，取负值。
计算pH代时，如【HCO3-】>24mmol/L，取负值;如【HCO3-】<24mmol/L，取正值。
⑹再次判读：如计算出来的pH代=7.35～7.45，则不存在两种方向相反的代谢紊乱。如计算出来的pH代不在正常范围7.35～7.45内，pH代与酸碱紊乱原发方向相反，且pH代-7.4的绝对值>0.15，则存在两种方向相反的代谢紊乱。
解题：1、从PH<7.35可知为失代偿酸中毒;从PaCO2>45可知为呼吸性酸中毒;从HCO3-正常，可知无代谢性酸碱失衡，故本例为失代偿性呼吸酸中毒。
三、肺功能检查
①通气功能检查：主要反映大气道(内径>2.0mm)的通气状况。
②小气道功能检查：主要反映小气道(内径≤2.0mm)的功能状况。
⑵通气功能障碍分型：阻塞性通气功能障碍的特点是以流速(FEV1/FVC%)降低为主，限制性通气功能障碍以肺容量(VC)减少为主。
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