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2019内科主治医师考试重点考点:排泄物、分泌物及体液检查

来源 :中华考试网 2019-03-21

排泄物、分泌物及体液检查

  一、尿液的一般检查

  1、尿液的一般性状

一般性状

含义

主要临床意义

尿量正常

1000~2000ml/24h

--

尿量增多

2500(多尿)

水摄入过多、利尿剂、糖尿病、尿崩症、肾疾病

尿量减少

<400ml/24h(少尿),<100ml/24h(无尿)

分肾前性、肾性、肾后性少尿

血尿

每升尿中含血量>1ml为肉眼血尿

红细胞数平均>3个/HP为镜下血尿

泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、ITP

血红蛋白尿

血红蛋白出现于尿中

血管内溶血:溶血性贫血、溶血反应;PNH(获得性)

肌红蛋白尿

肌红蛋白出现于尿中

挤压伤综合征、缺血性肌坏死、正常人剧烈运动

胆红素尿

尿中出现大量的结合胆红素

阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸

脓尿和菌尿

尿中含有大量脓细胞、细菌

肾盂肾炎、膀胱炎

乳糜尿

尿中含有淋巴液

丝虫病、肾周围淋巴管梗阻

脂肪尿

尿中出现脂肪小滴

脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征

气味尿

尿中出现各种异味

新鲜尿液有氨味:慢性膀胱炎、尿潴留

蒜臭味:有机磷中毒

烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒

鼠臭味:苯丙酮尿症

尿pH降低

正常pH4.5~8.0

酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服NH4cl、VitC

尿pH增高

正常pH4.5~8.0

碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂、肾小管酸中毒

尿比重降低

正常尿比重1.015~1.025

大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰、尿崩症

尿比重增高

正常尿比重1.015~1.025

血容量不足、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征

  ★①尿比重鉴别糖尿病与尿崩症,前者尿量多,比重高,后者尿量多,比重低。

  ②尿比重<1.010为低渗尿,见于肾浓缩功能受损,如慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。

  ③尿比重固定于1.020士0.003,提示慢性肾功能不全时出现等渗尿。

  2、尿液化学检测

  ⑴尿蛋白

蛋白尿类型

特点

临床意义

肾小球性蛋白尿

为滤过膜机械和电荷屏障受损所致

可为选择性、非选择性蛋白尿

原发性:肾小球肾炎、肾病综合征

继发性:糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症

肾小管性蛋白尿

近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减少所致

肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾损害的药物

溢出性蛋白尿

血浆中的低分子量蛋白质过多,超过了肾小管的重吸收能力

血红蛋白、肌红蛋白见于溶血性贫血、挤压伤综合征;

凝溶蛋白见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病。

组织性蛋白尿

为低分子量蛋白尿(T-H糖蛋白)

肾组织被破坏

假性蛋白尿

尿中混有大量血、脓、粘液等

肾无损害见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血

  ⑵尿糖:肾糖阈为8.88mmol/L。

糖尿类型

临床意义

血糖增高性糖尿

糖尿病:最常见的病因;

继发性高血糖见于库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症;

其他见于肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。

血糖正常性糖尿

肾性糖尿(慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿)

暂时性糖尿

生理性糖尿、应激性糖尿

其他糖尿

乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇,某些戊糖等引起糖尿

假性糖尿

尿中还原性物质导致假阳性,如VitC、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸

  ⑶酮体

  糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒,接受苯乙双胍(降糖灵)治疗者。

  非糖尿病性酮尿:糖代谢异常者,如高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、肝硬化等。

  ⑷尿胆红素与尿胆原

  尿胆红素增加:急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸;

  尿胆原增加:肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。

  尿胆原减少:阻塞性黄疸。

  3、尿沉渣检测

肾小球源性血尿

指多形红细胞>80%,见于急性肾炎、急进性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎

非肾小球源性血尿

指多形红细胞<50%,见于肾结石、肾结核、肿瘤、多囊肾、肾盂肾炎、急性膀胱炎

白细胞尿和脓尿

泌尿系统感染,如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎

透明管型

正常人、肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭

颗粒管型

慢性肾炎(最常见)、急性肾炎后期、肾盂肾炎

细胞管型

肾小管上皮细胞管型(肾小管损伤)

红细胞管型(临床意义同血尿)、白细胞管型(肾盂肾炎、间质性肾炎

蜡样管型

严重的肾小管坏死

宽幅管型

又称肾功能不全管型,见于慢性肾衰竭少尿期

脂肪管型

肾病综合征

细菌管型

感染性疾病

  三、粪便常规检测

病理改变

临床意义

鲜血便

下消化道病变见于直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔

柏油样便

黑便+隐血试验阳性见于上消化道出血、食用较多动物血、肝、铁剂;

黑便+隐血试验阴性见于服用活性碳、铋剂。

白陶土样便

胆管阻塞

脓性及脓血便

脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌、直肠癌;

血中带脓见于阿米巴痢疾;

脓中带血见于细菌性痢疾。

米泔样便

霍乱、副霍乱

粘液便

小肠病变粘液与粪便混合,大肠病变粘液与粪便不易混合,直肠病变粘液附于粪便表面

细条样便

直肠癌

  粪常规检测

红细胞

正常粪便中无红细胞

白细胞

正常粪便中不见或偶见,肠道炎症时可见白细胞

巨噬细胞

细菌性痢疾、溃疡性结肠炎

肠粘膜上皮细胞

正常粪便中见不到。结肠炎、假膜性肠炎时可增加

寄生虫

阿米巴、鞭毛虫、孢子虫、纤毛虫、蠕虫等虫卵或虫体

食物残渣

正常粪便偶见淀粉颗粒和脂肪小滴

淀粉颗粒增多见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全

脂肪小滴增加见于急慢性胰腺炎、肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征

  ★记忆:①正常大便中不会出现:红细胞、肠粘膜上皮细胞、肿瘤细胞。

  ②细菌性痢疾:大便脓中带血,白细胞多于红细胞。③阿米巴痢疾:大便血中带脓,红细胞多于白细胞。

  ④过敏性肠炎、肠道寄生虫病:嗜酸性粒细胞增加。

  五、脑脊液检测

  1、常见脑脊液特点

  ⑴化脓性脑膜炎:糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以中性粒细胞为主。

  ⑵病毒性脑膜炎(乙脑):糖正常,氯化物正常,蛋白升高,细胞数升高,以淋巴为主。

  ⑶结核性脑膜炎:糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以淋巴增高为主。

  六、浆膜腔积液检测

  正常人胸腔液<20ml,腹腔液<50ml,心包腔液10~50ml。

  一、肾功能检查

  1、肾小球功能检查

测定指标

参考值

临床意义

内生肌酐清除率测定

成人80~120

判断肾小球损害的敏感指标

评估肾功能损害程度;指导治疗

血清肌酐测定

全血88.4~176.8

血清或血浆,男53~106

女44~97

评估肾小球受损的指标

慢性肾衰竭的分期标准

鉴别肾前性和肾实质性少尿

血尿素氮测定

成人:3.2~7.1

婴儿、儿童1.8~6.5

粗略观察肾小球功能;不能作为早期肾功能指标

尿毒症时增高程度一般与病重严重性一致

肾小球滤过率测定

总GFR100±20

评估肾小球滤过功能的最重要参数

  二、肝脏功能检测

  1、血浆凝血因子测定

  除FⅢ、FV外,所有凝血因子均由肝合成,其中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VitK参与。因此肝疾病时,可因凝血因子合成减少而导致凝血障碍。

  2、血氨测定:正常值11~35umol/L

  升高:进食高蛋白饮食、运动后、严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成。

  降低:低蛋白饮食、贫血。

  5、血清酶及同工酶检查

  AlT和AST的比较

ALT

AST

名称

丙氨酸氨基转移酶

天门冬氨酸基转移酶

分布

肝(主要)、骨骼肌、肾、心肌

心肌(主要)、肝、骨骼肌、肾

升高情况

急性病毒性肝炎ALT显著升高,ALT/AST>1

ALT测定反映肝细胞损伤较AST更灵敏

急性重症肝炎AST显著升高,ALT/AST<1

慢性肝炎活动期、酒精性肝病AST显著升高

急性心肌梗死AST可升高

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