2019内科主治医师考试重点考点：排泄物、分泌物及体液检查
来源 :中华考试网 2019-03-21
中排泄物、分泌物及体液检查
一、尿液的一般检查
1、尿液的一般性状
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一般性状 |
含义 |
主要临床意义 |
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尿量正常 |
1000～2000ml/24h |
-- |
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尿量增多 |
＞2500（多尿） |
水摄入过多、利尿剂、糖尿病、尿崩症、肾疾病 |
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尿量减少 |
＜400ml/24h（少尿），＜100ml/24h(无尿) |
分肾前性、肾性、肾后性少尿 |
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血尿 |
每升尿中含血量＞1ml为肉眼血尿 红细胞数平均＞3个/HP为镜下血尿 |
泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、ITP |
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血红蛋白尿 |
血红蛋白出现于尿中 |
血管内溶血：溶血性贫血、溶血反应；PNH（获得性） |
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肌红蛋白尿 |
肌红蛋白出现于尿中 |
挤压伤综合征、缺血性肌坏死、正常人剧烈运动 |
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胆红素尿 |
尿中出现大量的结合胆红素 |
阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 |
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脓尿和菌尿 |
尿中含有大量脓细胞、细菌 |
肾盂肾炎、膀胱炎 |
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乳糜尿 |
尿中含有淋巴液 |
丝虫病、肾周围淋巴管梗阻 |
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脂肪尿 |
尿中出现脂肪小滴 |
脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 |
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气味尿 |
尿中出现各种异味 |
新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味：有机磷中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味：苯丙酮尿症 |
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尿pH降低 |
正常pH4.5～8.0 |
酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服NH4cl、VitC |
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尿pH增高 |
正常pH4.5～8.0 |
碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂、肾小管酸中毒 |
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尿比重降低 |
正常尿比重1.015～1.025 |
大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰、尿崩症 |
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尿比重增高 |
正常尿比重1.015～1.025 |
血容量不足、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征 |
★①尿比重鉴别糖尿病与尿崩症，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。
②尿比重<1.010为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。
③尿比重固定于1.020士0.003，提示慢性肾功能不全时出现等渗尿。
2、尿液化学检测
⑴尿蛋白
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蛋白尿类型 |
特点 |
临床意义 |
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肾小球性蛋白尿 |
为滤过膜机械和电荷屏障受损所致 可为选择性、非选择性蛋白尿 |
原发性：肾小球肾炎、肾病综合征 继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症 |
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肾小管性蛋白尿 |
为近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减少所致 |
肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾损害的药物 |
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溢出性蛋白尿 |
血浆中的低分子量蛋白质过多，超过了肾小管的重吸收能力 |
血红蛋白、肌红蛋白见于溶血性贫血、挤压伤综合征； 凝溶蛋白见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病。 |
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组织性蛋白尿 |
为低分子量蛋白尿（T-H糖蛋白） |
肾组织被破坏 |
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假性蛋白尿 |
尿中混有大量血、脓、粘液等 |
肾无损害见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血 |
⑵尿糖：肾糖阈为8.88mmol/L。
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糖尿类型 |
临床意义 |
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血糖增高性糖尿 |
糖尿病：最常见的病因； 继发性高血糖见于库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症； 其他见于肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。 |
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血糖正常性糖尿 |
肾性糖尿（慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿） |
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暂时性糖尿 |
生理性糖尿、应激性糖尿 |
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其他糖尿 |
乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇，某些戊糖等引起糖尿 |
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假性糖尿 |
尿中还原性物质导致假阳性，如VitC、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸 |
⑶酮体
糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒，接受苯乙双胍(降糖灵)治疗者。
非糖尿病性酮尿：糖代谢异常者，如高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、肝硬化等。
⑷尿胆红素与尿胆原
尿胆红素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸;
尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。
尿胆原减少：阻塞性黄疸。
3、尿沉渣检测
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肾小球源性血尿 |
指多形红细胞＞80％，见于急性肾炎、急进性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎 |
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非肾小球源性血尿 |
指多形红细胞＜50％，见于肾结石、肾结核、肿瘤、多囊肾、肾盂肾炎、急性膀胱炎 |
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白细胞尿和脓尿 |
泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎 |
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透明管型 |
正常人、肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭 |
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颗粒管型 |
慢性肾炎（最常见）、急性肾炎后期、肾盂肾炎 |
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细胞管型 |
肾小管上皮细胞管型（肾小管损伤） 红细胞管型（临床意义同血尿）、白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎） |
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蜡样管型 |
严重的肾小管坏死 |
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宽幅管型 |
又称肾功能不全管型，见于慢性肾衰竭少尿期 |
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脂肪管型 |
肾病综合征 |
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细菌管型 |
感染性疾病 |
三、粪便常规检测
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病理改变 |
临床意义 |
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鲜血便 |
下消化道病变见于直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔 |
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柏油样便 |
黑便+隐血试验阳性见于上消化道出血、食用较多动物血、肝、铁剂； 黑便+隐血试验阴性见于服用活性碳、铋剂。 |
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白陶土样便 |
胆管阻塞 |
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脓性及脓血便 |
脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌、直肠癌； 血中带脓见于阿米巴痢疾； 脓中带血见于细菌性痢疾。 |
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米泔样便 |
霍乱、副霍乱 |
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粘液便 |
小肠病变粘液与粪便混合，大肠病变粘液与粪便不易混合，直肠病变粘液附于粪便表面 |
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细条样便 |
直肠癌 |
粪常规检测
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红细胞 |
正常粪便中无红细胞 |
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白细胞 |
正常粪便中不见或偶见，肠道炎症时可见白细胞 |
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巨噬细胞 |
细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 |
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肠粘膜上皮细胞 |
正常粪便中见不到。结肠炎、假膜性肠炎时可增加 |
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寄生虫 |
阿米巴、鞭毛虫、孢子虫、纤毛虫、蠕虫等虫卵或虫体 |
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食物残渣 |
正常粪便偶见淀粉颗粒和脂肪小滴 淀粉颗粒增多见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全 脂肪小滴增加见于急慢性胰腺炎、肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征 |
★记忆：①正常大便中不会出现：红细胞、肠粘膜上皮细胞、肿瘤细胞。
②细菌性痢疾：大便脓中带血，白细胞多于红细胞。③阿米巴痢疾：大便血中带脓，红细胞多于白细胞。
④过敏性肠炎、肠道寄生虫病：嗜酸性粒细胞增加。
五、脑脊液检测
1、常见脑脊液特点
⑴化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
⑵病毒性脑膜炎(乙脑)：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
⑶结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。
六、浆膜腔积液检测
正常人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml。
一、肾功能检查
1、肾小球功能检查
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测定指标 |
参考值 |
临床意义 |
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内生肌酐清除率测定 |
成人80～120 |
判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度；指导治疗 |
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血清肌酐测定 |
全血88.4～176.8 血清或血浆，男53～106 女44～97 |
评估肾小球受损的指标 慢性肾衰竭的分期标准 鉴别肾前性和肾实质性少尿 |
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血尿素氮测定 |
成人：3.2～7.1 婴儿、儿童1.8～6.5 |
粗略观察肾小球功能；不能作为早期肾功能指标 尿毒症时增高程度一般与病重严重性一致 |
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肾小球滤过率测定 |
总GFR100±20 |
评估肾小球滤过功能的最重要参数 |
二、肝脏功能检测
1、血浆凝血因子测定
除FⅢ、FV外，所有凝血因子均由肝合成，其中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VitK参与。因此肝疾病时，可因凝血因子合成减少而导致凝血障碍。
2、血氨测定：正常值11～35umol/L
升高：进食高蛋白饮食、运动后、严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成。
降低：低蛋白饮食、贫血。
5、血清酶及同工酶检查
AlT和AST的比较
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ALT |
AST | |
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名称 |
丙氨酸氨基转移酶 |
天门冬氨酸基转移酶 |
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分布 |
肝（主要）、骨骼肌、肾、心肌 |
心肌（主要）、肝、骨骼肌、肾 |
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升高情况 |
急性病毒性肝炎ALT显著升高，ALT/AST＞1 ALT测定反映肝细胞损伤较AST更灵敏 |
急性重症肝炎AST显著升高，ALT/AST＜1 慢性肝炎活动期、酒精性肝病AST显著升高 急性心肌梗死AST可升高 |
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