2019内科主治医师考试重点考点：神经系统检查
来源 :中华考试网 2019-03-20
中神经系统检查
一、颅神经检查
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编号 |
颅神经 |
支配 |
损伤后表现 |
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Ⅰ |
嗅神经 |
感觉性神经，司嗅觉 |
同侧嗅觉功能障碍 |
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Ⅱ |
视神经 |
感觉性神经，传导视觉冲动 |
视力、视野、眼底检查异常 |
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Ⅲ |
动眼神经 |
眼球运动 |
眼球向内、向上及向下运动受限； 上睑下垂、调节反射消失。 |
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Ⅳ |
滑车神经 |
眼球运动 |
眼球向下及向外运动减弱 |
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Ⅴ |
三叉神经 |
面部皮肤、眼、鼻、口腔粘膜 咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌 |
①一侧感觉纤维受损：同侧面部皮肤、口、鼻腔粘膜感觉丧失； ②一侧运动纤维受损：同侧咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向患侧； ③三叉神经病变：直接和间接角膜反射均消失。 |
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Ⅵ |
外展神经 |
眼球运动 |
眼球向外转动障碍 |
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Ⅶ |
面神经 |
面部表情肌 舌前2/3的味觉 |
①周围性面瘫（面神经核、面神经损害）：患侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向健侧、鼓腮时患侧漏气，不能皱额闭眼。 ②中枢性面瘫（面神经核以上损害）：皱额闭眼正常、健侧下半部面部表情肌瘫痪。 |
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Ⅷ |
听神经 |
包括前庭神经和耳蜗神经 |
听力减退、眼球震颤反应减弱 |
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Ⅸ |
舌咽神经 |
舌后1/3的味觉 |
舌后1/3的味觉减退、咽反射迟钝或消失 |
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Ⅹ |
迷走神经 |
①喉上神经内支支配声门裂以上的喉粘膜 ②喉上神经外支支配环甲肌 ③喉返神经支配声门裂以下喉粘膜、除环甲肌以外的喉肌 |
①喉上神经内支损伤：呛咳； ②喉上神经外支损伤：音调降低。 ③喉返神经损伤：声音嘶哑、呼吸困难； ④咽支损伤：咽反射迟钝或消失。 |
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Ⅺ |
副神经 |
胸锁乳突肌、斜方肌 |
一侧肌力下降或肌肉萎缩 |
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Ⅻ |
舌下神经 |
茎突舌肌、舌骨舌肌 颏舌肌、全部舌内肌 |
单侧麻痹：舌尖偏向患侧 双侧麻痹：不能伸舌 |
舌咽神经、迷走神经和交感神经三者咽支共同构成咽丛，舌咽神经、迷走神经受损时咽反射迟钝或消失。
记忆：①舌前2/3的味觉由面神经支配，舌后1/3的味觉由舌神经支配。
②直接角膜反射消失、间接角膜消失见于三叉神经病变(传入障碍);
直接角膜反射消失、间接角膜反射存在见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
③舌尖偏向患侧提示舌下神经损伤;张口时下颌偏向患侧提示三叉神经受损;
悬雍垂偏向健侧提示舌咽神经和迷走神经受损;露齿时口角偏向健侧提示面神经受损。
④颈髓受损可以选择性引起痛温觉受损，而关节位置和振动觉保留(分离性感觉障碍)。
二、运动功能检查
1、肌力(6级)
0级：完全瘫痪，肌肉不收缩; 1级：肌肉收缩，无动作。
2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级：能作抗阻力动作，但较正常差。 5级：正常肌力。
★重症肌无力导致的无力，易疲劳，几乎没有肌肉萎缩，反射正常，没有感觉障碍。
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瘫痪类型 |
含义 |
临床意义 |
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单瘫 |
单一肢体瘫痪 |
脊髓灰质炎 |
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偏瘫 |
一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴同侧颅神经损伤 |
颅内病变、脑卒中 |
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交叉瘫 |
一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害 |
-- |
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截瘫 |
对侧下肢瘫痪 |
脊髓横贯性损伤 |
2、肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。肌张力增高可表现为痉挛状态(锥体束损害)和铅管样强直(锥体外系损害);肌张力降低见于周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变。
3、不自主运动：多为锥体外系损害的表现。
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不自主运动 |
特点 |
临床意义 |
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静止性震颤 |
静止时明显，运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力增高 |
震颤麻痹 |
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意向性震颤 |
休息时消失，动作时发生，愈近目的物愈明显 |
也称动作性震颤。见于小脑疾患 |
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舞蹈样运动 |
舞蹈样动作，睡眠时减轻或消失 |
儿童期脑风湿性病变 |
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手足徐动 |
为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作 |
脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性 |
4、共济失调：轮替动作缓慢、不协调;
小脑病变：同侧指鼻试验不准、闭目难立征阳性、跟-膝-胫试验不稳;
感觉性共济失调：睁眼时指鼻试验准确，闭眼时障碍;睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳(闭目难立征);跟-膝-胫试验障碍;轮替动作。
三、感觉功能检查
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检查 |
感觉障碍类型 |
临床意义 |
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浅感觉检查 |
痛觉障碍 |
脊髓丘脑侧束损害 |
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温度觉障碍 |
脊髓丘脑侧束损害 | |
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触觉障碍 |
后索病损 | |
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深感觉检查 |
运动觉障碍 |
脊髓后索病损 |
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位置觉障碍 |
后索病损 | |
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震动觉障碍 |
后索病损 | |
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复合感觉检查 |
皮肤定位觉障碍 |
皮质病变 |
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两点辨别觉障碍 |
当触觉正常而两点辨别觉障碍时为额叶病变 | |
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实体觉障碍 |
皮质病变 | |
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体表图形觉障碍 |
丘脑水平以上病变 |
四、神经反射检查
1、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应。
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反射 |
临床意义 |
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角膜反射 |
直接角膜反射消失、间接角膜反射消失见于三叉神经病变（传入障碍） 直接角膜反射消失、间接角膜反射存在见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） |
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腹壁反射 |
上、中或下部反射消失分别见于不同平面的胸髓病损 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷、急性腹膜炎 一侧上、中、下部反射均消失见于同侧锥体束病损 正常情况：腹壁反射减弱或消失见于肥胖、老年、经产妇。 |
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提睾反射 |
双侧消失为L1～2病损；一侧消失见于锥体束病损 |
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跖反射 |
反射消失为S1～2病损 |
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肛门反射 |
反射障碍为S4～5病损、肛尾神经病损 |
2、深反射：指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完全的反射，也称腱反射
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反射 |
临床意义 |
反射 |
临床意义 | |
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肱二头肌反射 |
反射中枢为C5～6 |
肱三头肌反射 |
反射中枢为C6～7 | |
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桡骨骨膜反射 |
反射中枢为C5～6 |
膝反射 |
反射中枢为L2～3 | |
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跟腱反射 |
反射中枢为S1～2 |
Hoffmann征（非病理征） |
反射中枢为C7～T1 | |
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踝阵挛 |
锥体束以上病变，深反射亢进 |
髌阵挛 |
锥体束以上病变，深反射亢进 |
3、病理反射和脑膜刺激征：
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病理反射 |
指锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。 |
锥体束病损； 1岁以内的婴幼儿 |
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脑膜刺激征 |
脑膜受激惹的体征，包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征 |
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压症 |
五、自主神经功能检查
眼心检查、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射、发汗试验。
此外，Valsalva动作用于检查压力感受器功能状态、反射弧的传入或传出纤维的损害状况
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