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2019内科主治医师考试基础知识重点知识点:头部与颈部检查

来源 :中华考试网 2019-03-18

头部与颈部检查

  一、头部检查

  1、头颅检查


体征

临床意义

小颅

见于小儿囟门过早闭合,常同时伴智力发育障碍

尖颅

也称塔颅。见于尖颅并指(趾)畸形(Apert综合征

方颅

小儿佝偻病、先天性梅毒

巨颅

也称落日现象,见于脑积水

长颅

Manfan马方综合征、肢端肥大症

变形颅

变形性骨炎(Paget病

  2、眼的检查 包括视视功能、外眼、眼前节和内眼检查。

  ⑴视力:分近视力和远视力。

  ⑵视野:主要了解黄斑中心凹以外的视网膜功能。

  ⑶色觉:色觉异常分为色弱和色盲两种。先天性色盲是遗传性疾病,以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。

  ⑷眼睑

  ①睑内翻见于沙眼;②上睑下垂见于单侧:动眼神经麻痹;双侧:重症肌无力。

  ③眼睑闭合障碍见于单侧:面神经麻痹;双侧:甲亢。

  ⑸结膜:结膜充血粘膜发红见于结膜炎。颗粒与滤泡见于沙眼。结膜散在出血点见于感染性心内膜炎。大片结膜下出血,见于高血压、动脉硬化。

  ⑹眼球:支配眼球运动的颅神经有动眼神经、滑车神经、外展神经。

  ①眼球突出


眼征

体检发现

临床意义

双侧眼球突出

双侧眼球突出

甲亢

Stellway征

瞬目减少

甲亢

Von Graefe征

眼球下转时上睑不能相应下垂

甲亢

Mobius征

目标由远及近时,两侧眼球不能适度内聚

甲亢

Joffroy征

上视时无额纹出现

甲亢

  ②眼内压:减低见于眼球萎缩和脱水;眼压增高见于青光眼。

  ⑻角膜:


角膜软化

婴幼儿营养不良、维生素A缺乏

 

老年环

角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果

老年人

Kayser-Fleischer环

膜边缘出现的黄色或棕褐色色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果

肝豆状核变形Wilson病

  ⑼巩膜:可见黄疸。

  ⑽瞳孔:正常直径为3~4mm。扩大大于5mm,缩小小于2mm。


生理性瞳孔较小

婴幼儿、老年人、光亮处

生理性瞳孔较大

青少年、兴奋、在暗处

病理性瞳孔缩小

有机磷农药中毒、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)

病理性瞳孔扩大

外伤、视神经萎缩、药物反应(阿托品、可卡因)

双侧瞳孔大小不等

颅内病变(脑外伤、脑肿瘤、脑疝)

集合反射

是指1m外的目标逐渐移近眼球时,双眼内聚,瞳孔缩小,消失提示动眼神经损伤

  ⑾眼底检查:需用眼底镜检查。视乳头水肿见于颅内高压。视乳头水肿的原理是视网膜中央静脉回流障碍。

  3、耳的检查


痛风

耳廓上触及痛性小结节

外耳道炎

外耳道黄色液体流出并伴痒痛

外耳道疥肿

外耳道内局部红肿疼痛,伴耳廓牵拉痛

急性中耳炎

外耳道脓液流出,伴全身症状

胆脂瘤

外耳道溢脓,并有恶臭

颅底骨折

外耳道有血液或脑脊液流出

  4、鼻的检查


系统性红斑狼疮

面部蝶形红斑(鼻梁部皮肤红斑)

蛙状鼻

肥大的鼻息肉

鼻出血

单侧鼻出血见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲;
双侧鼻出血见于全身性疾病(血液病、高血压、肝疾病、VitC、D缺乏);
妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症。

鼻窦炎

鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛(共4对:上颌窦、额窦、筛窦、碟窦【不能在体表检查】)

  5、口的检查

  ⑴口唇:

  口唇疱疹:单纯性疱疹病毒感染(见于大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾)。

  口唇糜烂:核黄素缺乏。

  ⑵口腔粘膜

  Koplik斑(麻疹斑):相当于第二磨牙的颊粘膜下出现帽针头大小白色斑点,为麻疹的早期特征。

  肾上腺皮质功能减退症:口腔黏膜出现蓝黑色色素沉着斑,指缝、乳晕也有色素沉着。

  ⑶牙齿和牙龈:Hutchinson齿见于先天性梅毒。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线,是铅中毒的特征。牙龈黑褐色点线状色素沉着见于铋、汞、砷等中毒。

  ⑷舌


地图舌

可由核黄素缺乏引起。

裂纹舌

横向裂纹见于核黄素(VitB2)缺乏;纵向裂纹见于梅毒性舌炎。

草莓舌

猩红热、长期发热病人。

牛肉舌

糙皮病

镜面舌(光滑舌)

缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎

舌的运动异常

舌震颤见于甲亢;舌偏斜见于舌下神经麻痹

  ⑸咽和扁桃体:

  扁桃体增大分三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

  ⑹口腔气味:糖尿病酮症酸中毒烂苹果味;尿毒症尿(氨)味;肝坏死有肝臭味;有机磷中毒大蒜味。

  ⑺腮腺:腮腺导管位于颧骨下1.5cm,横过嚼肌表面,开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。正常腮腺不能触及。腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎(腮腺迅速胀大,先为单侧,继而可累及对侧,检查时有压痛,急性期在青少年时期可能累及胰腺、睾丸或卵巢)。

  二、颈部检查

  颈部强直见于脑膜刺激征(各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血)。

  3、颈部血管

  ⑴颈静脉怒张见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征;

  ⑵颈静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全;

  ⑶颈动脉明显搏动见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血。

  ▲①正常人平卧时,颈外静脉的充盈水平仅在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

  ②30°~45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张。

  4、甲状腺

  ⑴肿大的甲状腺与颈部肿块的主要鉴别点是前者可随吞咽上下移动。

  ⑵甲状腺肿大的分度:

  Ⅰ度肿大:看不见摸得着;Ⅱ度肿大:看得见摸得着,胸锁乳突肌内侧;Ⅲ度肿大:超过胸锁乳突肌外缘。

  ⑶甲状腺肿大的常见疾病


常见疾病

体检特点

甲状腺功能亢进症

质地柔软,触诊震颤,可听到“嗡鸣”样血管杂音

单纯性甲状腺肿

可为弥漫性肿大,也可为结节性肿大,不伴甲亢体征

甲状腺癌

肿块结节感,不规则,质硬。于肿块后缘不能摸及颈总动脉搏动(区别桥本甲状腺炎)

桥本甲状腺炎

也称慢性淋巴性甲状腺炎。弥漫性结节性肿大。可于腺体后缘摸及颈总动脉搏动

  5、气管:正常颈前正中。

  ⑴气管向健侧移位见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大;

  ⑵气管向患侧移位见于肺不张、肺梗死、胸膜粘连。

  ⑶Oliver征是指主动脉弓动脉瘤时,瘤体膨大将气管压向后下,每次心脏搏动时可以触及气管的向下曳动。

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