头部与颈部检查

　　一、头部检查

　　1、头颅检查

体征	临床意义
小颅	见于小儿囟门过早闭合，常同时伴智力发育障碍
尖颅	也称塔颅。见于尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）
方颅	小儿佝偻病、先天性梅毒
巨颅	也称落日现象，见于脑积水
长颅	Manfan马方综合征、肢端肥大症
变形颅	变形性骨炎（Paget病）

　　2、眼的检查 包括视视功能、外眼、眼前节和内眼检查。

　　⑴视力：分近视力和远视力。

　　⑵视野：主要了解黄斑中心凹以外的视网膜功能。

　　⑶色觉：色觉异常分为色弱和色盲两种。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。

　　⑷眼睑

　　①睑内翻见于沙眼;②上睑下垂见于单侧：动眼神经麻痹;双侧：重症肌无力。

　　③眼睑闭合障碍见于单侧：面神经麻痹;双侧：甲亢。

　　⑸结膜：结膜充血粘膜发红见于结膜炎。颗粒与滤泡见于沙眼。结膜散在出血点见于感染性心内膜炎。大片结膜下出血，见于高血压、动脉硬化。

　　⑹眼球：支配眼球运动的颅神经有动眼神经、滑车神经、外展神经。

　　①眼球突出

眼征	体检发现	临床意义
双侧眼球突出	双侧眼球突出	甲亢
Stellway征	瞬目减少	甲亢
Von Graefe征	眼球下转时上睑不能相应下垂	甲亢
Mobius征	目标由远及近时，两侧眼球不能适度内聚	甲亢
Joffroy征	上视时无额纹出现	甲亢

　　②眼内压：减低见于眼球萎缩和脱水;眼压增高见于青光眼。

　　⑻角膜：

角膜软化	婴幼儿营养不良、维生素Ａ缺乏
老年环	角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果	老年人
Kayser-Fleischer环	角膜边缘出现的黄色或棕褐色色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果	肝豆状核变形（Wilson病）

　　⑼巩膜：可见黄疸。

　　⑽瞳孔：正常直径为3～4mm。扩大大于5mm，缩小小于2mm。

生理性瞳孔较小	婴幼儿、老年人、光亮处
生理性瞳孔较大	青少年、兴奋、在暗处
病理性瞳孔缩小	有机磷农药中毒、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）
病理性瞳孔扩大	外伤、视神经萎缩、药物反应（阿托品、可卡因）
双侧瞳孔大小不等	颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝）
集合反射	是指1m外的目标逐渐移近眼球时，双眼内聚，瞳孔缩小，消失提示动眼神经损伤

　　⑾眼底检查：需用眼底镜检查。视乳头水肿见于颅内高压。视乳头水肿的原理是视网膜中央静脉回流障碍。

　　3、耳的检查

痛风	耳廓上触及痛性小结节
外耳道炎	外耳道黄色液体流出并伴痒痛
外耳道疥肿	外耳道内局部红肿疼痛，伴耳廓牵拉痛
急性中耳炎	外耳道脓液流出，伴全身症状
胆脂瘤	外耳道溢脓，并有恶臭
颅底骨折	外耳道有血液或脑脊液流出

　　4、鼻的检查

系统性红斑狼疮	面部蝶形红斑（鼻梁部皮肤红斑）
蛙状鼻	肥大的鼻息肉
鼻出血	单侧鼻出血见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲； 双侧鼻出血见于全身性疾病（血液病、高血压、肝疾病、VitC、D缺乏）； 妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症。
鼻窦炎	鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛（共4对：上颌窦、额窦、筛窦、碟窦【不能在体表检查】）

　　5、口的检查

　　⑴口唇：

　　口唇疱疹：单纯性疱疹病毒感染(见于大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾)。

　　口唇糜烂：核黄素缺乏。

　　⑵口腔粘膜

　　Koplik斑(麻疹斑)：相当于第二磨牙的颊粘膜下出现帽针头大小白色斑点，为麻疹的早期特征。

　　肾上腺皮质功能减退症：口腔黏膜出现蓝黑色色素沉着斑，指缝、乳晕也有色素沉着。

　　⑶牙齿和牙龈：Hutchinson齿见于先天性梅毒。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。牙龈黑褐色点线状色素沉着见于铋、汞、砷等中毒。

　　⑷舌

地图舌	可由核黄素缺乏引起。
裂纹舌	横向裂纹见于核黄素（VitB2）缺乏；纵向裂纹见于梅毒性舌炎。
草莓舌	猩红热、长期发热病人。
牛肉舌	糙皮病
镜面舌（光滑舌）	缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎
舌的运动异常	舌震颤见于甲亢；舌偏斜见于舌下神经麻痹

　　⑸咽和扁桃体：

　　扁桃体增大分三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

　　⑹口腔气味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味;尿毒症尿(氨)味;肝坏死有肝臭味;有机磷中毒大蒜味。

　　⑺腮腺：腮腺导管位于颧骨下1.5cm，横过嚼肌表面，开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。正常腮腺不能触及。腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎(腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期在青少年时期可能累及胰腺、睾丸或卵巢)。

　　二、颈部检查

　　颈部强直见于脑膜刺激征(各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血)。

　　3、颈部血管

　　⑴颈静脉怒张见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征;

　　⑵颈静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全;

　　⑶颈动脉明显搏动见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血。

　　▲①正常人平卧时，颈外静脉的充盈水平仅在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

　　②30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

　　4、甲状腺

　　⑴肿大的甲状腺与颈部肿块的主要鉴别点是前者可随吞咽上下移动。

　　⑵甲状腺肿大的分度：

　　Ⅰ度肿大：看不见摸得着;Ⅱ度肿大：看得见摸得着，胸锁乳突肌内侧;Ⅲ度肿大：超过胸锁乳突肌外缘。

　　⑶甲状腺肿大的常见疾病

常见疾病	体检特点
甲状腺功能亢进症	质地柔软，触诊震颤，可听到“嗡鸣”样血管杂音。
单纯性甲状腺肿	可为弥漫性肿大，也可为结节性肿大，不伴甲亢体征
甲状腺癌	肿块结节感，不规则，质硬。于肿块后缘不能摸及颈总动脉搏动（区别桥本甲状腺炎）
桥本甲状腺炎	也称慢性淋巴性甲状腺炎。弥漫性结节性肿大。可于腺体后缘摸及颈总动脉搏动

　　5、气管：正常颈前正中。

　　⑴气管向健侧移位见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大;

　　⑵气管向患侧移位见于肺不张、肺梗死、胸膜粘连。

　　⑶Oliver征是指主动脉弓动脉瘤时，瘤体膨大将气管压向后下，每次心脏搏动时可以触及气管的向下曳动。

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