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2019内科主治医师考试基础知识常见考点:腹泻

来源 :中华考试网 2019-03-06

腹泻

  ★正常人每24h进入小肠的液体量约为9L。急性腹泻,每天排便次数可多达10次以上,粪便量多而稀薄。腹泻持续2个月以上者为慢性腹泻。慢性腹泻最常见的病因是感染性疾病。空肠液cfu(细菌集落单位)>105/ml时可诊断小肠细菌过度生长。

  一、发生机制:

 

疾病

机制

特点

分泌性腹泻

霍乱(米汤样)、血管活性肠肽瘤(VIP瘤、胰性霍乱综合征)、胃泌素瘤(胃酸分泌过多)

细菌肠毒素促进肠上皮分泌过多液体,不引起肠黏膜损伤,不依赖细菌的存在。

每日大便量1L,水泻无脓血,禁食48h后腹泻持续存在,量大于500ml/d;血浆-粪溶质差小于50mmol/L H2O。

渗透性腹泻
(高渗性腹泻)

盐类泻药(甘露醇);
先天性乳糖酶缺乏。

糖酶缺乏导致糖类吸收不良;使肠腔内渗透压增高

禁食48h后腹泻减轻或停止,血浆-粪便溶质差大于100mmol/L H20。

渗出性腹泻
(吸收障碍性腹泻)

最常见炎症性肠病;肿瘤、免疫、理化或血管因素所致。溃疡性结肠炎

炎症等病变致血浆、粘液渗出;假膜性肠炎粪便呈水样或米汤样,并含有假膜

混有渗出液和脓血;

胃肠运动异常性腹泻(运动性

肠易激综合征甲亢、胃大部切除术后

肠道运动加速,应首先排除其他类型腹泻。

粪便稀烂不含渗出物,伴肠鸣音亢进

  二、诊断步骤

  1、起病急伴发热多肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。

  2、霍乱腹泻呈米汤样;急性出血坏死性肠炎腹泻呈臭血水样便(洗肉水样);阿米巴痢疾腹泻呈果酱样便;轮状病毒肠炎腹泻呈蛋花汤样。如不洁饮食后出现粘液或脓血便,考虑细菌性痢疾。

  ★阿米巴痢疾:起病较缓(一周),腹泻次数不多,右下腹压痛明显,中毒症状轻,镜检红细胞多。

  3、直肠病变示便急、频繁伴里急后重,粪便量少混有脓血;小肠病变腹泻次数少但粪便量大,脐周痛伴肠鸣音亢进;每日大便量>5L,考虑霍乱或VIP瘤;结肠病变便中多红、白细胞。

  4、腹泻伴严重消化性溃疡应排除Zollinger-Ellison综合征。

  5、腹泻与便秘交替,粪便糊状、无黏液脓血、低热、消瘦,考虑肠结核;溃疡性结肠炎常伴有肠外表现,如关节炎、结节红斑、口腔溃疡;Crohn病腹泻一般无肉眼血便。

  6、肠易激综合征粪便中带大量粘液而无病理成分者,有粘液但无脓血,伴随情绪改变、头晕、失眠。

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