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2019内科主治医师考试基础知识常见考点:恶心呕吐

来源 :中华考试网 2019-03-04

恶心呕吐

  一、发生机制

  呕吐过程可分三个阶段,即恶心、干呕与呕吐。呕吐与反食不同,后者指无恶心与呕吐而使胃内容物反流到口腔,若再经咀嚼而下咽者则为反刍。有以下两个区域与呕吐反射密切相关:

  ①神经反射中枢(呕吐中枢),位于延髓外侧网状结构背面,接受消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉的传入冲动,直接支配呕吐的动作;

  ②化学感受器触发带,位于延髓第四脑室的底面,不能直接支配呕吐。受外来的化学物质或药物(如洋地黄、吐根素等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症)的刺激,引发呕吐。

  ▲①膝胸或俯卧位可使呕吐减轻,常见于十二指肠淤滞 ②恶心伴眩晕-美尼尔综合征

反射性呕吐

中枢性呕吐

病因

①咽部受刺激; ②胃、十二指肠疾病;

③肠道疾病;④肝胆胰疾病;⑤腹膜炎

内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。

①神经系统疾病:如颅内感染、脑血管疾病

②全身性疾病;如尿毒症、酮症酸中毒等;

③药物 ④中毒 ⑤精神因素。妊娠(早晨吐)

临床表现

1.腹部疾病
(1)幽门梗阻:呕吐物量大,有隔夜食物及酸臭味,不混有胆汁。
(2)小肠梗阻:若梗阻在小肠上部(高位),呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小肠下部(低位),呕吐物量小但可有粪臭。不含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上,含多量胆汁提示在十二指肠以下。
2.胸部疾病:如急性下壁心肌梗死右心功能不全可引起恶心、呕吐,且较顽固。
3.头部疾病:如闭角型青光眼,由于眼压突然升高,经三叉神经的反射作用引起恶心,呕吐。

1.颅压增高:脑水肿、颅内占位、脑膜炎等,呕吐呈喷射性。无恶心,呕吐后不轻松,伴头痛、意识障碍。呕吐与饮食无关。

2.化学感受器触发区受刺激:伴明显的恶心。见于代谢障碍如酮中毒、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症内分泌系统疾病,如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠

3.第Ⅷ颅神经疾病:见于美尼尔(Ménière)综合征、迷路炎、晕车、晕船等,伴眩晕,呕吐较重,亦可为喷射性。小脑后下动脉血栓形成,基底动脉供血不全若累及前庭神经核时,均可眩晕及呕吐、眼球震颤。

4.神经性呕吐:病程久,多见于青年女性,与精神和情绪有关,多有神经官能症症状,常不伴恶心,呕吐不费力,吐后可再进食,体重无明显的改变。(神经性厌食不是中枢性呕吐

特点

①进食过程或餐后即可呕吐,见于幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐

②不含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上,含多量胆汁提示在十二指肠以下。

③含有大量酸性液多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡;无酸味为贲门狭窄或贲门失弛缓症。

④呕吐后上腹痛缓解见于溃疡病;剧烈恶心、呕吐、伴严重上腹痛、发热、黄疸、休克见于急性胰腺炎。

⑤呕吐大量隔宿食物,且常在晚间发生,提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。

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