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2019心血管内科主治医师考试常见考点:心包疾病

来源 :中华考试网 2019-02-22

心包疾病

  ●考点记忆歌诀:

  1.心前区疼痛+心包摩擦音(抓刮样)=纤维蛋白性心包炎

  2.呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎

  3.Ewart阳性=渗出性心包炎

  4.心音遥远=渗出性心包炎

  一、病因:

  我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为:结核

  二、临床表现

  (一)●纤维蛋白性心包炎=心前区疼痛+心包摩擦音(抓刮样)

  主要症状:●心前区疼痛,向左肩、左臂放射;疼痛性质可尖锐,与呼吸运到有关,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;位于心前区客房射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区,也可达上腹部;疼痛也可呈压榨样,位于胸骨后。

  体征:●心包摩擦音是纤维蛋白型心包炎的特异性体征,因炎症而变得粗糙的壁层于脏层在心脏活动是相互摩擦而产生,呈抓刮样粗糙音,与心音的发生与相关性,往往盖过心音又较心音更接近耳边;多位于心前区,以胸骨左缘第3-4肋间最为明显;座位是身体前倾、深吸气或者将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音可作出纤维蛋白性心包炎的诊断。

  (二)●渗出性心包炎(就是心包积液)=呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+(心音遥远+Ewart阳性)

  体征:五大联症

  ①●呼吸困难:最突出症状。

  ②●心浊音界向两侧扩大(最特异的):呈绝对浊音。

  ③●Beck(贝克)三联征(心脏压塞:由于短时间内出现过多的液体):

  1.颈静脉怒张;(心脏舒张受限,静脉血回流受限,静脉压升高)

  2.动脉压下降;(回心血量减少,射血量减少,动脉压下降)

  3.心音遥远。 (考点)

  ④●包积液征(Ewart征):即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。

  ⑤●奇脉:吸气时动脉收缩压较吸气前(即呼气时)下降至少10mmHg,与胸腔内负压有关。

  如:收缩压呼气时100,吸气时80,呼气高,吸气低即为奇脉。

  注:迟脉见于主狭,交替脉见于心衰。

  补充:Rotch征:胸骨右缘第3~6肋间出现实音。

  注意:Rotch征要和Roth斑(亚急性感染性心内膜炎)相鉴别。

  三、辅助检查

  1、X线检查:对纤维蛋白型心包炎的诊断价值不大,对渗出性心包炎有一定价值,心脏向两侧扩大,呈烧瓶状。尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据,可与心衰相区别。

  注:成人心包积液少于250ml、儿童小于150ml时,X线难以检查出积液。

  2、心电图(ECG):

  ①●ST段弓背向下抬高(特异性表现)

  ②QRS低电压:绝对值小于0.5mV,大量积液时可见电交替

  3、超声心动图(UCG):确诊方法,对诊断心包积液简单易行,迅速可靠.

  注意:心包穿刺术不是确诊方法。

  四、治疗:

  心包压塞:心包穿刺放置心包引流管(以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状)

  五、心包穿刺术:首选

  1、目的:确定性质、减轻症状、穿刺给药。

  2、指征:

  ①判定积液性质和病原;

  ②有心脏压塞时,抽液减轻症状;

  ③化脓性心包炎时,穿刺给药。

  3、禁忌症:主动脉夹层、凝血障碍。

  4、抽液量第一次不能超过200ml,过多会造成肺水肿,以后再逐渐增到300~500ml。

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