感染性心内膜炎

　　一、感染性心内膜炎：根据病程分为急性和亚急性：

　　1. 急性：金葡菌;亚急性者：草绿色链球菌。

　　记忆：抢金子要急，拿草不急。

　　补充：●亚急性：主要发生于心脏瓣膜病(风心病：二尖瓣和主动脉瓣关闭不全)和先天性心血管病患者，表现为低热、心脏杂音、脾大、贫血。急性：心瓣膜置换后发热(考点)

　　二、临床表现：●感染性心内膜炎=发热+心脏杂音

　　1、发热; 2、心脏杂音：心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。尤以主动脉瓣关闭不全多见。

　　3、周围体征：

　　(1)淤点(出血点)：以锁骨上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。

　　(2)指和趾甲下线状出血。

　　(3)Janeway损害：手掌和足底处直径1~4cm无痛性出血红斑，只见于急性(J就是急)患者。

　　(4)Osler结节：指(中指和食指)和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，多见于亚急性。

　　(5)Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，其中呈白色，多见于亚急性。(常考点)

　　4、动脉栓塞：最多见于脑栓塞。

　　5、感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指。(考点，需注意)

　　三、并发症(考点)

　　1、●心衰最常见：主要由瓣膜关闭不全所致：动脉瓣(75%)、二尖瓣(50%)、三尖瓣(19%)(常考点)

　　●歌诀：三(三尖瓣)姨舅(19%)，再(主)气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%)

　　2、动脉栓塞：体循环栓塞：脑栓塞;右心内膜炎或发生于左至右分流的先心病：肺栓塞

　　3、细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。

　　四、辅助检查

　　1、血培养：“金标准”(首选检查、确诊方法)阳性率95%。

　　1) 急性患者：入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次后开始治疗，每次取静脉血10-20毫升做需氧和厌氧培养，至少应培养三周。

　　2)对于未经治疗的亚急性患者：第一日间隔1小时采血1次，共3次。次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。

　　3)已用过抗生素者：停药2~7天后采血。

　　2、超声心动图(UCG)：“银标准”

　　1、经心超可诊断出50%的赘生物，赘生物≥10mm者，发生动脉栓塞的危险性大。

　　注：未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

　　五、治疗

　　1、抗生素治疗(首选治疗，最重要的治疗)

　　用药原则：1)早应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。 2)充分用药，大剂量、长疗程。

　　3)静脉用药为主。

　　4)病原微生物不明时：

　　急性者：选用针对金葡菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素;

　　亚急性者：选用针对大多数链球菌的抗生素。

　　5)以分离出病原微生物时：选择敏感抗生素。联合协同用药。

　　(1)●经验型治疗(考点)：

　　●歌诀：

　　青霉过敏万曲松(青霉素过敏选头孢曲松/万古霉素)

　　青霉耐药万大青(青霉素耐药选青霉素+庆大/万古霉素)

　　金葡表感西林响

　　金葡表耐万古来

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