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2019内科主治医师考试专业知识:酒精中毒

来源 :中华考试网 2018-12-24

酒精中毒

  一、发病机制

  俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系统由兴奋转为抑制状态)。

  严重者可累及呼吸和循环系统,导致意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml

  发病机制

中枢神经系统抑制作用

小剂量——兴奋;
中等剂量——共济失调;
大剂量——呼吸、循环衰竭或死亡

代谢异常

乙醇浓度过高→NADH:NAD↑→影响依赖NAD的代谢反应(如糖异生障碍引起严重低血糖;乳酸增高和酮体蓄积,引起代酸)

  续表

心脏作用

一般情况

心率加快、心排血量增加、收缩压升高、脉压加大、心肌耗氧量增加、心肌损害和左室收缩功能下降

冠心病

乙醇浓度达到500mg/L时可引起心排血量和血压下降

嗜酒者

急性乙醇中毒时心肌抑制作用更明显

心衰者

出现房性(常见心房颤动)或室性心律失常

  二、临床表现——急性中毒

兴奋期

头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒,有时可沉默、孤僻或入睡,驾车易发生车祸

共济失调期

言语不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步态不稳和共济失调

昏迷期

昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低,呼吸慢并有鼾音,严重者因呼吸或循环衰竭致死

  二、临床表现——慢性中毒

神经系统

Wernicke脑病

类似小脑变性的共济失调和步态不稳

Korsakoff综合征

近记忆力严重丧失,可补充VB1

周围神经病

双下肢远端感觉运动↓,跟腱反射消失

消化系统

酒精肝

最终酒精中毒性肝硬化

胃肠道疾病

反流性食管炎、胃炎、胃溃疡等

心血管系统

酒精中毒性心肌病

逐渐加重的呼吸困难、心律失常以及心功能不全

其他

血液系统

巨幼细胞贫血或缺铁性贫血

营养不良

补充VB1

  二、临床表现——戒断综合征

反应

发生时间

特点

单纯性戒断反应

减少因酒后6~24h

震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,2-5d内自愈

酒精性幻觉反应

持续3~4周后缓解

幻听为主,也可见幻视、错觉

戒断性惊厥反应

多数只发作1~2次,每次数分钟

往往与单纯性戒断反应同时发生,表现为癫痫大发作

震颤谵妄反应

停止饮酒24~72h

精神错乱、谵妄,心动过速、血压↑

  三、诊断及鉴别诊断

  1.诊断:

  根据饮酒史、呼出气体、不同程度神志障碍和血乙醇浓度测定做出诊断。

  2.鉴别诊断:

  与伴有意识障碍或昏迷的其他疾病鉴别,如镇静催眠药或类阿片中毒、一氧化碳中毒、低血糖、肝性脑病、中枢神经系统感染、颅脑外伤和脑血管意外等

  五、治疗要点

  轻者无需特殊处理,有共济失调者严格限制活动,以免发生外伤。昏迷者应迅速治疗,大多在数小时内缓解。

  1.维持呼吸、循环功能

  2.洗胃或导泻

  3.纳洛酮

  4.血液透析:血乙醇浓度超过500mg/L时,考虑透析

  5.支持治疗

  6.监测

  急性酒精中毒意识障碍期主要是哪种表现

  A.瞳孔缩小

  B.肌束颤动

  C.呼吸受抑制

  D.欣快感

  E.动作不协调

  『正确答案』C

  严重酗酒常伴有营养不良,这是因为半两酒精相当于200多卡的热量,但却没有营养价值,吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物,因此要补充营养成分,尤其是

  A.维生素A

  B.维生素B1

  C.维生素B2

  D.维生素B12

  E.维生素C

  『正确答案』B

  急性乙醇中毒主要是对哪个系统产生抑制作用

  A.运动系统

  B.呼吸系统

  C.消化系统

  D.心血管系统

  E.神经系统

  『正确答案』E

  一工人师傅,平均每日饮酒半斤至1斤,饮酒史约10年,最终出现肝硬化,在好友及家人的劝说下,决定忌酒,半天后他便出现焦虑不安,大量出汗,恶心呕吐,送往当地医院。入院后查体:心率128次/分,血压140/lOOmmHg。考虑患者为

  A.脑出血

  B.单纯性戒断反应

  C.酒精性幻觉反应

  D.戒断性惊厥反应

  E.震颤谵妄状态

  『正确答案』B

  长期酗酒患者出现步态不稳等共济失调表现,眼部可见眼球震颤,精神错乱。考虑存在

  A.Wernieke脑病

  B.Korsakoff综合症

  C.周围神经病

  D.单纯戒断综合征

  E.酒精性幻觉

  『正确答案』A

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