2019内科主治医师考试专业知识：酒精中毒
来源 :中华考试网 2018-12-24
中酒精中毒
一、发病机制
俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系统由兴奋转为抑制状态)。
严重者可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml
发病机制
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中枢神经系统抑制作用 |
小剂量——兴奋； |
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代谢异常 |
乙醇浓度过高→NADH：NAD↑→影响依赖NAD的代谢反应（如糖异生障碍引起严重低血糖；乳酸增高和酮体蓄积，引起代酸） |
续表
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心脏作用 |
一般情况 |
心率加快、心排血量增加、收缩压升高、脉压加大、心肌耗氧量增加、心肌损害和左室收缩功能下降 |
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冠心病 |
乙醇浓度达到500mg/L时可引起心排血量和血压下降 | |
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嗜酒者 |
急性乙醇中毒时心肌抑制作用更明显 | |
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心衰者 |
出现房性（常见心房颤动）或室性心律失常 |
二、临床表现——急性中毒
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兴奋期 |
头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡，驾车易发生车祸 |
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共济失调期 |
言语不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步态不稳和共济失调 |
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昏迷期 |
昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低，呼吸慢并有鼾音，严重者因呼吸或循环衰竭致死 |
二、临床表现——慢性中毒
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神经系统 |
Wernicke脑病 |
类似小脑变性的共济失调和步态不稳 |
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Korsakoff综合征 |
近记忆力严重丧失,可补充VB1 | |
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周围神经病 |
双下肢远端感觉运动↓，跟腱反射消失 | |
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消化系统 |
酒精肝 |
最终酒精中毒性肝硬化 |
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胃肠道疾病 |
反流性食管炎、胃炎、胃溃疡等 | |
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心血管系统 |
酒精中毒性心肌病 |
逐渐加重的呼吸困难、心律失常以及心功能不全 |
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其他 |
血液系统 |
巨幼细胞贫血或缺铁性贫血 |
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营养不良 |
补充VB1 |
二、临床表现——戒断综合征
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反应 |
发生时间 |
特点 |
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单纯性戒断反应 |
减少因酒后6～24h |
震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，2-5d内自愈 |
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酒精性幻觉反应 |
持续3～4周后缓解 |
幻听为主，也可见幻视、错觉 |
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戒断性惊厥反应 |
多数只发作1～2次，每次数分钟 |
往往与单纯性戒断反应同时发生，表现为癫痫大发作 |
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震颤谵妄反应 |
停止饮酒24～72h |
精神错乱、谵妄，心动过速、血压↑ |
三、诊断及鉴别诊断
1.诊断：
根据饮酒史、呼出气体、不同程度神志障碍和血乙醇浓度测定做出诊断。
2.鉴别诊断：
与伴有意识障碍或昏迷的其他疾病鉴别，如镇静催眠药或类阿片中毒、一氧化碳中毒、低血糖、肝性脑病、中枢神经系统感染、颅脑外伤和脑血管意外等
五、治疗要点
轻者无需特殊处理，有共济失调者严格限制活动，以免发生外伤。昏迷者应迅速治疗，大多在数小时内缓解。
1.维持呼吸、循环功能
2.洗胃或导泻
3.纳洛酮
4.血液透析：血乙醇浓度超过500mg/L时，考虑透析
5.支持治疗
6.监测
急性酒精中毒意识障碍期主要是哪种表现
A.瞳孔缩小
B.肌束颤动
C.呼吸受抑制
D.欣快感
E.动作不协调
『正确答案』C
严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相当于200多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物，因此要补充营养成分，尤其是
A.维生素A
B.维生素B1
C.维生素B2
D.维生素B12
E.维生素C
『正确答案』B
急性乙醇中毒主要是对哪个系统产生抑制作用
A.运动系统
B.呼吸系统
C.消化系统
D.心血管系统
E.神经系统
『正确答案』E
一工人师傅，平均每日饮酒半斤至1斤，饮酒史约10年，最终出现肝硬化，在好友及家人的劝说下，决定忌酒，半天后他便出现焦虑不安，大量出汗，恶心呕吐，送往当地医院。入院后查体：心率128次/分，血压140/lOOmmHg。考虑患者为
A.脑出血
B.单纯性戒断反应
C.酒精性幻觉反应
D.戒断性惊厥反应
E.震颤谵妄状态
『正确答案』B
长期酗酒患者出现步态不稳等共济失调表现，眼部可见眼球震颤，精神错乱。考虑存在
A.Wernieke脑病
B.Korsakoff综合症
C.周围神经病
D.单纯戒断综合征
E.酒精性幻觉
『正确答案』A
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