急性有机磷杀虫剂中毒

　　(一)接触途径

　　可经污染皮肤吸收和呼吸道吸入引起生产性中毒。此外，误服、误用、污染食物或自服等，是所有农药中毒的首位

　　(二)毒理

　　经皮肤吸收是生产性OP中毒的最主要途径，中毒机制见后

　　(三)临床表现

　　1.急性中毒

中毒吸多，吸少，吸收途径必有不同,皮肤2-6h发病，口1h内
毒蕈碱样症状M	中毒后最早出现,主要腺体分泌增多.临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小;流涎、流泪、大汗淋漓；心跳减慢;尿频、大小便失禁;支气管痉挛和分泌物增多→气急、肺部湿啰音.甚至肺水肿、呼衰
烟碱样症状N	横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌束震颤→后期转为抑制→肌无力，呼衰
CNS	为Ach参与CNS冲动传递而引起头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调,可出现脑水肿,呼衰

　　2.其他表现

有机磷直接损害心肌	引起各种心律失常和心功能障碍，是中毒后恢复期猝死原因
局部损害	过敏性皮炎,有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小

　　续表

迟发性多发性神经病	中毒症状消失后2-3周或更迟，发生上、下肢感觉异常、瘫痪或有精神异常。是有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使老化所致
中间型综合征	在急性中毒症状缓解后1-4天发生。表现为肌无力，累及肢体近端肌群、颈部和呼吸肌,甚至瘫痪及脑神经麻痹,因而致死;其发生与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关

　　(四)辅助检查

　　1.血液胆碱酯酶活性测定

分度	胆碱酯酶值
轻度中毒	70%-50%
中度中毒	50%-30%
重度中毒	<30%

　　2.生物材料中的OP原形或代谢产物的测定

　　(1)血、呼出气、呕吐物和洗胃液中的OP原形的测定

　　(2)尿中OP代谢产物测定：对硝基酚及三氯乙醇，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断

　　3.神经 肌电图可看是否有神经源性损害

　　(五)诊断及鉴别诊断

　　诊断：接触史+临床表现+全血胆碱酯酶活力↓

　　需要与急性中毒鉴别的主要疾病有急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒、巴比妥类药物中毒、中暑、急性胃肠炎和食物中毒等

　　迟发性多发性神经病和中间期肌无力综合征

	迟发性神经病	中间期综合征
中毒后发生时间	2～4周	1～7天
肢体肌肉	远端	近端
颈部肌肉	-	+
脑神经支配的肌肉	-	+
呼吸肌	-	+
神经-肌电图检查	失神经电位	高频率持续刺激肌肉反应波幅进行性衰减
恢复时间	6～12个月	4～18天
接触品种	甲胺磷、敌百虫、溴苯磷等	倍硫磷、乐果、二嗪磷等

　　(六)治疗

　　1.急性中毒

　　(1)阻止OP继续进入机体，并清理进入体内的OP：将患者迅速移离接触现场→肥皂水洗澡/碳酸氢钠或盐水洗胃/流水冲眼并1%后马托品滴眼

　　(2)及早使用特效解毒药物：

　　常用抗胆碱药和ChE复能药，可单独或联合应用，早期，足量，联合，重复应用为原则

　　附：两种解毒药物

抗胆碱药	阿托品	能缓解M毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制.对N烟碱样症状无效,无恢复胆碱酯酶活力的作用
胆碱酯酶复活	氯解磷定/碘氯磷定	它针对N受体对烟碱样症状有效

　　附：鉴别点

鉴别点	阿托品中毒	有机磷中毒	阿托品化
体温	明显升高（高热）	升、降或正常	升、降或正常
心率	明显加快	稍加快或缓慢	加快
意识	谵妄、躁动、可昏迷	淡漠、昏迷	意识障碍减轻
皮肤	干燥、潮红	湿冷、多汗	干燥
瞳孔	多散大	多缩小	较前扩大，对光反应存在

　　续表

鉴别点	阿托品中毒	有机磷中毒	阿托品化
口腔、支气管分泌物	少或无	多	口干，痰少，肺部啰音减少或消失
肠蠕动	减弱、肠鸣音 消失	增强，肠鸣音亢进	较前减慢
四肢	双手抓空，不自主动作	肌束震颤	较前减轻
膀胱	尿潴留	尿失禁	-
停用阿托品	病情好转	病情加重	-

　　(3)对症和支持治疗

　　维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。如及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通;

　　病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给氧，并建立人工气道(气管插管或气管切开)和予机械通气

　　其它处理：心电监护、维持电解质、酸碱平衡，重症中间期肌无力综合征可给予鼻饲或人工气道支持　　以下不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用的是

　　A.肌肉强直性痉挛

　　B.心血管活动受抑制

　　C.瞳孔括约肌、睫状肌兴奋

　　D.消化道、呼吸道腺体兴奋

　　E.支气管、胃肠道平滑肌兴奋

　　『正确答案』A

　　有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要途径是

　　A.消化道

　　B.皮肤

　　C.黏膜

　　D.呼吸道

　　E.消化道和黏膜

　　『正确答案』B

　　有机磷农药中毒的烟碱样表现

　　A.出汗多

　　B.瞳孔缩小

　　C.血压升髙

　　D.肺水肿

　　E.腹泻

　　『正确答案』C

　　有机磷农药中毒最常见的死亡原因是

　　A.急性心力衰竭

　　B.中间型综合征

　　C.呼吸衰竭

　　D.心律失常

　　E.休克

　　『正确答案』C

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　在线题库、最新考试动态，网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答

　　【焚题库】2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场	主治医师章节练习	历年真题	每日一练
免费模拟机考在线测试	主治医师章节针对练习专项突破	每真题练习实战演练	每天10道最新试题
查看详情	查看详情	查看详情	查看详情