2019内科主治医师考试专业知识：急性甲醇中毒
来源 :中华考试网 2018-12-21
中急性甲醇中毒
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理化性质 |
无色透明液体，易挥发，易燃烧（假酒） |
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职业接触 |
甲醇的生产和运输、化工、医药等行业 |
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代谢 |
肝脏 |
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排泄 |
尿、呼吸道 |
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发病机制 |
中枢NS：麻醉；中毒性视N病变；组织缺氧、乳酸 |
临床表现
主要表现 |
中枢NS+眼损害+代酸 |
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潜伏期 |
潜伏期一般为12h～24h，少数患者可达2d～3d，少数40min，同时摄入乙醇潜伏期可延长,通过口服途径中毒者，潜伏期和摄入剂量有关 |
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中枢NS |
轻者头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等，重者昏迷、癫痫样抽搐 |
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眼部症状 |
视力障碍较早出现，可口服后1h或数天后出现，眼前黑影、闪光感、视力模糊，重者视力急骤下降，甚至完全失明 |
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代酸 |
轻者无，重者头痛、嗜睡、意识障碍、呼吸节律和幅度改变 |
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其它 |
心、肾、肝多系统受累 |
诊断及鉴别诊断
可依据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》
(GBZ53-2006)进行诊断，临床上需要与急性胃肠炎、急性乙醇中毒、急性异丙醇中毒、急性氯甲烷中毒、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。
治疗
防止继续吸收 |
立即脱离现场，口服中毒者彻底洗胃；皮肤污染者进行清洗（首要） | |
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对症支持 |
补液 |
维持热量、水和电解质平衡 |
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遮眼 |
避免光线刺激 | |
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观察 |
呼吸、循环等系统功能状态和意识状况，给予相应治疗 | |
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纠酸 |
5%碳酸氢钠予以纠正 | |
续表
透析 |
指证 |
血液甲醇＞15.6mmol／L或甲酸＞4.34mmol／L；严重代酸；视力严重障碍或视盘视网膜水肿 |
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解毒治疗 |
乙醇 |
口服或10%乙醇静脉滴注，乙醇可以同甲醇竞争醇脱氢酶，减少甲醇代谢速率 |
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叶酸 |
急性中毒者用，30-45mg/日，分2-3次肌注 | |
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4-甲基吡唑 |
抑制乙醇脱氢酶阻止乙二醇和甲醇代谢成毒性代谢物 |
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