一氧化碳中毒

　　(一)理化性质　一氧化碳(CO)为无色、无臭、无刺激性的气体，比空气稍轻，在水中溶液度甚低，易溶于氨水

　　(二)职业接触 炼钢、炼焦等冶金生产

　　(三)发病机制

　　一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大250～300倍，形成碳氧血红蛋白后其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍

　　临床表现

皮肤		皮肤、粘膜呈樱桃红色
CO中毒迟发脑病		在意识障碍恢复后2个月内出现的精神神经症状
	轻度中毒	中度中毒	重度中毒
COHb	10-20%	30-40%	40-60%
临表	头痛、头晕,恶心,呕吐,心悸,四肢无力	胸闷,气短,呼吸困难、幻觉、嗜睡、浅昏迷	昏迷、呼吸抑制、肺水肿,心律失常、心衰
预后	好	好	去皮质综合症

　　诊断和鉴别诊断

　　依据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23—2002)进行诊断

　　轻度中毒需与感冒、高血压、梅尼埃病等鉴别，

　　中度及重度中毒者应注意与其他病因引起的昏迷鉴别

　　迟发性脑病要与帕金森病、脑血管病、其他精神病等鉴别

　　治疗

　　A.迅速将患者移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸通畅，并注意保暖

　　B.有条件者进行高压氧治疗(首选)　　一氧化碳中毒的机制是

　　A.该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱苷肽结合抑制细胞呼吸酶

　　B.该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结合，引起细胞内窒息

　　C.使血氧饱和度增加，组织不能利用氧

　　D.引起氧分压增加，导致组织供氧不足，引起缺氧

　　E.影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧

　　『正确答案』E

　　男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑梗塞

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性一氧化碳中毒

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　『正确答案』D

　　治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

　　A.鼻导管吸氧

　　B.呼吸新鲜空气

　　C.人工呼吸

　　D.面罩吸氧

　　E.高压氧舱

　　『正确答案』E

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