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2019内科主治医师考试专业知识:疟疾

来源 :中华考试网 2018-12-19

疟疾

  疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播 的一种寄生虫病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解,常有脾大与贫血。

  1.病原学病原体种类及在人体内发育过程

  2.流行病学传染源、传播途径及人群易感性

  3.临床表现临床分型及间日疟典型病例的临床表现

  4.诊断间日疟的诊断依据

  5.治疗病原治疗、控制发作的药物、防制复发和传播的药物、预防药物

  6.预防预防措施

  重点:

  一、 间日疟的诊断依据

  二、 病原治疗、控制发作的药物、防制复发和传播的药物、预防药物

  一、病原学

  疟原虫有四种,间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

  ① 红外期:子孢子进入肝脏发育,速发型子孢子引起急性发作,迟发型子孢子与远期复发有关。间日疟和卵形疟有迟发型子孢子 ,三日疟和恶性疟无迟发型子孢子。

  ② 红内期:相对于疟疾间歇期,间日疟和卵形疟红细胞内发育周期为48h,三日疟为72h,恶性疟为36-48h,且发育先后不一。

  小滋养体 —是疟原虫侵入红细胞的初级阶段,形似指环,故又称环状体。

  大滋养体 —又称阿米巴样体。有时伸出伪足,形态不规则,有疟色素,并出现染成红色的薛氏小点。

  裂殖体 —虫体继续增大,细胞核分裂,疟色素增多且不均,再分裂形成裂殖子,此时疟色素聚集成团。

  配子体 —虫体呈圆或卵圆形,有一个细胞核,疟色素分布均匀。

  二、流行病学

  (一)传染源:疟疾病人和带疟原虫者。

  (二)传播途径:按蚊叮咬。

  (三)人群易感性:人群对疟疾普遍易感。

  三、临床表现

  临床分型 1.间日疟 2.卵形疟 3.三日疟 4.恶性疟

  间日疟典型发作:周期性突发寒战、高热和大量出汗。常有脾大与贫血。

  【恶性疟】短期内大量被疟原虫感染的红细胞破坏,可诱发血红蛋白尿,黑尿热 ,发生肾损害,甚至引起急性肾功能衰竭

  【脑型疟】恶性疟的严重类型,偶见于间日疟。表现为剧烈头痛、发热,意识障碍。病情凶险,死忘率高。

  【再燃】血液中残存的疟原虫引起,四种疟疾均可发生。愈后1~4周多见,可多次出现。

  【复发】寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起,只见于间日疟和卵形疟。愈后3~6个月多见。

  四、诊断

  (一)流行病学资料

  (二)临床表现:典型,也可不规则发热。脾肿大与贫血。

  (三)实验室检查

  1.血常规:白细胞正常或减少、血色素低、血小板减少。

  2.病原学:血涂片找疟原虫。也可骨髓穿刺涂片查疟原虫。

  (四)诊断性治疗:服氯喹3日,服后24~48小时后体温正常未复发可能为疟疾。

  五、病原治疗

  (一)主要控制发作的药物

  1.奎宁:对红细胞内裂殖体有较强杀灭作用。

  2.氯喹:同奎宁。

  3.甲氟喹:对血中裂殖体有持久作用。早用对耐氯喹恶性疟疗效好,近年耐药甚广。

  4.青蒿素:耐氯喹疟原虫治疗。对恶性疟也有效。

  5.磺胺类与甲氧苄啶:对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定作用。

  (二)防止复发和传播的药物

  伯氨喹 能杀灭肝细胞内裂殖体和“休眠子”,防止复发,能杀灭各种疟原虫的配子体防止传播。

  (三)主要用于预防的药物

  乙胺嘧啶 能杀灭各种疟原虫的裂殖体。对红细胞内未成熟的裂殖体有抑制作用,但对成熟的裂殖体无效,故控制发作效果较慢。

  六、预防

  (一)管理传染源

  (二)切断传播途径:主要是灭蚊,防止蚊虫叮咬。

  (三)保护易感人群

  药物预防是常用措施。成人常用氯喹0.5g,每周1次。耐氯喹,可用甲氟喹0.25g,每周1次。亦可用乙胺嘧啶25mg或多西环素0.2g。孕妇、儿童宜服用氯喹。

 【正确答案】E

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