钩端螺旋体病

　　钩端螺旋体病，简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染病。

1.病原学	病原体
2.流行病学	传染源、传播途径及人群易感性
3.诊断依据	钩体病的诊断依据及鉴别诊断
4.治疗	病原治疗的药物及其注意事项
5.预防	主要预防措施

　　重点

　　病原治疗的药物及其注意事项

　　一、病原学

　　钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。革兰氏染色阴性，为微需氧菌。生长缓慢，培养基上1周才生长。在水和土壤中可存活1～3个月。

　　二、流行病学

　　(一)传染源

流行类型	稻田型	雨水型	洪水型
传染源	黑线姬鼠	猪、犬	猪
携带菌群	黄疸出血群（毒力最强）	波摩那群、犬群	波摩那群
临床类型	单纯型 黄疸出血型 肺出血型	单纯型	单纯型 脑膜脑炎型

　　(二)传播途径：

　　直接接触传播：可通过皮肤、黏膜感染人。

　　(三)人群易感性：

　　普遍易感。病后可获得较强的同型免疫力。

　　(四)流行特征：

　　夏秋季(6～10月)为流行高峰。农民、渔民、屠宰工等易感。

　　三、发病机制

　　四、临床表现

单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）	① 急起发热，39℃左右， ② 腓肠肌和腰背肌疼痛； ③ 腓肠肌压痛明显，重者拒压； ④ 结膜、咽部充血，软腭出血点； ⑤ 浅表淋巴结及肝脾肿大触痛； ⑥ 少数患者可有恶心、呕吐、腹泻。
肺出血型
黄疸出血型	进行性加重的黄疸，出血倾向，肾功能损害肾衰是主要死因。
肾功衰竭型	极少单独存在，多与黄疸出血型合并存在。
脑膜脑炎型	少见。

　　【后发症】

　　后发热：热退3～4日后再次发热，T38℃左右，1～3日自愈。无钩体血症，不需抗生素治疗。

　　反应性脑膜炎：在后发热同时或稍后出现脑膜炎症状及体征，但检查无异常，预后好。

　　眼后发症：出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。

　　闭塞性脑动脉炎：因反应性动脉炎导致脑缺血而出现偏瘫、失语，可短暂反复发作。多数l～2个月后恢复正常

　　【例题】钩端螺旋体病的临床表现

　　A.长期持续高热

　　B.发热、咳嗽、咯白色粘痰

　　C.发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛

　　D.发热、恶心、呕吐、腹痛

　　E.发热、咳嗽

　　【正确答案】C

　　【例题】急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因

　　A.单纯型(流感伤寒型)

　　B.肺出血型

　　C.黄疸出血型

　　D.胸膜炎型

　　E.以上都不是

　　【正确答案】C

　　【例题】钩端螺旋体病最常见的临床类型是

　　A.单纯型(流感伤寒型)

　　B.肺出血型

　　C.黄疸出血型

　　D.胸膜炎型

　　E.脑膜炎型

　　【正确答案】A

　　【例题】下列哪一项不属于钩端螺旋体病后的并发症

　　A.后发热

　　B.虹膜睫状体炎

　　C.闭塞性脑动脉炎

　　D.反应性脑膜炎

　　E.肾损害

　　【正确答案】E

　　五、实验室及辅助检查

　　1.血白细胞及中性粒细胞轻度增高。

　　2.尿常规可有轻度蛋白尿，镜检有红、白细胞及管型。

　　3.显微镜凝集溶解试验 (显凝试验或凝溶试验)最常用 。一周出现阳性，效价≥1：400阳性，不能作为早期诊断。

　　4.ELISA法检测特异性IgM抗体可用于早期诊断。

　　5.血培养生长缓慢，1周才生长。

　　6.核酸检测：DNA

　　7.胸部X线：肺出血型双肺呈毛玻璃状或有弥散性点状、片状或融合性片状阴影。

　　六、诊断及确诊依据

　　1.根据流行病学资料

　　2.临床表现

　　3.实验室检查：显微镜凝集试验(简称显凝试验)1: 400以上有诊断价值

　　七、病原治疗

　　1.首选青霉素，40 万单位，肌肉注射，每6小时一次，连用5 ～7日。为避免赫氏反应，青霉素可从小剂量开始，逐渐增加剂量。

　　2.庆大霉素8万U肌注，每8小时l次。疗程5～7天。

　　3.四环素0.5g日4次口服，疗程5～7天。

　　【赫氏反应诊断】

　　首剂青霉素G治疗后2～4小时，突然寒战、高热，继之大汗、热退，可伴血压下降或休克 。部分因此病情加重，诱发肺弥漫性出血。螺旋体大量裂解，释放毒素所致。

　　【赫氏反应处理】

　　① 立即输液并静点氢化可的松100mg，同时用异丙嗪等镇静剂，并物理降温。

　　② 肺出血型氢化可的松200～300mg加到10%葡萄糖中点滴，酌用强心剂等。

　　八、预防

　　(一)控制传染源：灭鼠;圈养猪，加强检疫，疫苗注射;消灭野犬，栓养家犬。

　　(二)切断传播途径：避免不必要的疫水接触。

　　(三)提高人群免疫力

　　1.预防接种：重点疫区人群、接触疫水较多者、新入疫区者，预防接种疫苗，免疫力可维持一年。

　　2.预防治疗：口服多西环素(强力霉素)200mg，每周1次或肌注青霉素G20万U～40万U，每日2～3次，连用2～3日。

　　【例题】钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体

　　A.发病第1周内

　　B.发病第2周内

　　C.发病第3周内

　　D.发病第4周内

　　E.发病第5周内

　　【正确答案】A

　　【例题】钩端螺旋体病实验室血清学试验，哪种有较高的特异性和敏感性

　　A.凝集溶解试验

　　B.红细胞凝集试验

　　C.补体结合试验

　　D.乳胶凝集试验

　　E.红细胞溶解试验

　　【正确答案】A

　　【例题】注射青霉素40万U 2小时后，突发寒战高热，头痛身痛。低血压时，哪种病可能性大

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.败血症

　　C.猩红热

　　D.回归热

　　E.钩端螺旋体病

　　【正确答案】E

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