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2019内科主治医师考试专业知识:流行性乙型脑炎

来源 :中华考试网 2018-12-16

流行性乙型脑炎

  又称日本乙型脑炎,简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主要表现的急性传染病,经蚊传播,流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征,严重者出现呼吸衰竭,病死率高,可留有后遗症,造成终生残疾。

1.病原学

病原特点

2.流行病学

传染源、传播途径及流行特点

4.临床表现

分期、分型及表现

5.诊断

流行病学史、临床表现及实验室检查

6.治疗

 

7.预防

 

  重点

  乙型脑炎的诊断 (流行病学、临床表现、实验室检查)

  一、流行病学特征

  传染源:猪

  传播途径 :经蚊传播

  人群易感性:人群普遍易感,病人与隐性感染者为1:300,感染后可获持久免疫力。主要感染儿童,尤以2~6岁儿童为高。

  流行特征:主要发生在亚洲,我国除东北、西北边远山区及高原地区外,均有乙脑流行。7、8、9月高发,农村高于城市,山区高于沿海地区。

  【例题】流行性乙型脑炎的主要传染源是

  A.病人

  B.蚊虫

  C.猪

  D.鸟

  E.鸡

  【正确答案】C

  【例题】下列传染病中,哪一种是人畜共患病

  A 流行性脑脊髓膜炎

  B.流行性乙型脑炎

  C.伤寒

  D.霍乱

  E.病毒性肝炎

  【正确答案】B

  【例题】流行性乙型脑炎发病人数80%以上的年龄组为

  A.10岁以下儿童

  B.10~20岁

  C.21~30岁

  D.31~40岁

  E.41岁以上

  【正确答案】A

  二、临床表现

  潜伏期4~21天,多为10~14天。

  临床病程分为四期

  1.初期:1~3天。起病急,高热不退,伴头痛、倦怠、恶心、呕吐,可有精神萎靡或嗜睡。

  2.极期: 4~10天。

  (1)高热:体温高达40℃以上,持续4~10天,重者可达3周。

  (2)意识障碍:多发生于第3~8天,程度不等,嗜睡、谵妄、昏迷,持续一周左右,重者达4周以上。

  (3)惊厥或抽搐:多见于2~5天;先局部抽搐,继之肢体阵挛性抽搐,甚至全身抽搐。重者可致发绀、脑缺氧和脑水肿。

  (4)呼吸衰竭:见于重症患者,主要为中枢性呼吸衰竭。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪,可发生周围性呼吸衰竭。重症可发生脑疝。

  (5)其他神经系统表现:多在病程10日内,浅放射减弱或消失,腱反射先亢进后消失。病理征阳性、脑膜刺激征,大小便失禁或潴留,并可出现肌张力增高及肢体强直性瘫痪。

  (6)循环衰竭:少见,常与呼吸衰竭同时出现。

  3.恢复期:体温渐下降,精神神经症状逐日好转,多于2周左右逐渐恢复。严重病例神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢

  4.后遗症期:上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症,表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等,经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。

  (二)临床分型

临床类型

体温

意识

呼吸衰竭

脑疝

轻型

38~39℃

神志清楚,无抽搐

-

-

普通型

39~40℃

嗜睡或浅昏迷,偶有抽搐

-

-

重型

>40℃

昏迷、反复或持续性抽搐

+

-

极重型

>40℃

反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷

+

+

  (三)并发症

  发生率约10%。常见继发感染,可有肺炎、肺不张、泌尿系感染、褥疮、败血症等;因应激性溃疡引起的上消化道出血。

  三、辅助检查

  1.一般检查:血白细胞总数升高,病初中性粒细胞在80%以上,以后淋巴细胞占多数,可出现异型淋巴细胞。

  2.脑脊液检查:外观无色透明或微混浊,压力升高,白细胞数轻度升高,白细胞多在(50~500)×106/L,蛋白轻度升高,糖正常或偏高、氯化物正常。

  3.血清学检查:特异性IgM抗体的检测。病后4天出现,2周达高峰。

  四、诊断及确诊依据

  1. 流行病学资料:7、8、9三个月发病,多见于儿童。

  2. 临床表现:起病急,有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。

  3. 实验室检查:血白细胞数增高;脑脊液压力增高,外观清亮,细胞数轻度增加,蛋白质稍增高,糖和氯化物正常;血清特异性IgM抗体阳性可确诊

  五、鉴别诊断

  中毒型菌痢(脑型):可无消化道症状,可有中毒性休克,一般无脑膜刺激征,脑脊液多正常。肛拭或灌肠检查粪便,可见脓细胞及红细胞,粪便培养阳性。起病急,意识障碍比乙脑早。

  鉴别诊断

临床表现

流行性乙型脑炎

流行性脑脊髓膜炎

结核性脑膜炎

发病季节

7、8、9三个月

冬春

 

病原

乙型脑炎病毒

脑膜炎双球菌

结核杆菌

传染源

患者及带菌者

患者

传播途径

蚊叮咬

呼吸道

呼吸道

临床特征

意识障碍、抽搐、呼吸衰竭

皮肤瘀点、瘀斑

 

病理

脑细胞变质

蛛网膜与软脑膜间隙化脓性炎症

 

脑脊液

清亮

浑浊

毛玻璃样

蛋白

轻度高

糖、氯化物

正常

白细胞数

<500×106/L

>500×106/L

<500×106/L

分类

单核为主

多核为主

单核为主

确定诊断

IgM抗体

细菌涂片、培养(+)

细菌涂片、培养(+)

  【脑脊液正常值】

  腰穿压力 80~180mmH2O

  脑脊液外观清亮透明

  白细胞数 成人:(0~8)×106/L; 儿童:(0~15)×106/L;

  蛋白 0.15-0.45g/L

  葡萄糖 2.5-4.5mmol/L

  氯化物 110-130mmol/L  【例题】患儿4岁。8月17日发病,高热、头痛、呕吐1次,次日排稀便2次,精神不振,晚间开始抽搐、神志不清。体检:T39.5℃,急性病容,脉充实有力,颈有抵抗,克氏征阳性,布氏征阳性,肌张力高。血白细胞15×109/L。粪镜检白细胞0~2/HP。脑脊液:白细胞250×106/L,多核细胞60%,糖2.49mmol/L,氯化物124mmol/L,蛋白0.6g/L。那种诊断可能性大

  A.中毒型细菌性痢疾

  B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型)

  C.钩端螺旋体(脑膜脑炎型)

  D.流行性乙型脑炎

  E.结核性脑膜炎

  【正确答案】D

  【答案解析】儿童患者。8月份发病,表现高热、头痛、呕吐,伴抽搐、神志不清。体检:颈有抵抗,克氏征阳性,布氏征阳性,肌张力高。血白细胞升高。脑脊液:白细胞<500×106/L,多核细胞60%(早期可以多核为主),糖和氯化物正常,蛋白轻度升高。以上均支持乙脑的诊断。患儿脑脊液异常不支持中毒性菌痢。脑脊液结果不支持流脑及结核性脑膜炎。钩端螺旋体脑膜炎型可以出现类似的脑脊液,但眼结膜及皮肤无充血或出血表现,也无腓肠肌疼痛,不支持该病。

  六、治疗原则

  把三关:高热、抽搐、呼吸衰竭

  (一)一般支持治疗

  (二)对症治疗

  1.高热:积极物理及药物降温,同时降低室温;

  2.抽搐:去除病因、镇静止惊;

  3.呼吸衰竭:保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂,呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者,呼吸机治疗;

  4.积极防治继发感染。

  (三)恢复期及后遗症治疗:智障锻炼、针灸、理疗等

  七、预防

  1.控制和管理传染源;

  2.灭蚊与防蚊;

  3.预防接种:10岁以下儿童和从非流行区进入流行区人员应在开始流行前1个月进行疫苗接种,人群保护率可达76%~90%。

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