卫生资格考试

导航

2019内科主治医师考试专业知识:肾综合征出血热重点知识点

来源 :中华考试网 2018-12-14

  一、病原

  二、临床分期及各期主要临床表现

  一、病原学

  两型: HIV-1和HIV-2两者均能引起艾滋病。为单链RNA病毒,属于逆转录病毒科,慢病毒亚科。

  HIV主要感染CD4+T淋巴细胞, 病毒通过与细胞表面gp120结合感染CD4+T淋巴细胞

  【例题】下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项

  A.有HIV-1、HIV-2两个型

  B.为RNA病毒

  C.属逆转录病毒科

  D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞

  E.慢病毒亚科

  【正确答案】D

  二、流行病学

  (一)传染源: 病人、HIV携带者

  (二)传播途径

  性接触传播: 主要传播途径

  注射传播: 共用针头、输血或血制品。

  母婴传播:经胎盘、 产道及喂奶传给婴儿。

  其他途径:器官移植、人工受精等。

  (三)高危人群:男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。

  三、发病机制

  CD4+T淋巴细胞受损方式及表现:

  (1)病毒直接损伤:HIV在细胞内大量复制时,导致细胞溶解或破裂。

  (2)非感染细胞受累:感染HIV的CD4+T细胞表面gp120表达,与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合,形成融合细胞使膜通透性改变,细胞溶解破坏。

  (3)免疫损伤:游离的gp120与未感染HIV的CD4+T细胞结合成为靶细胞,被CD8+细胞毒性T细胞(CTL)介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒(ADCC)作用攻击而破坏,致CD4+T细胞减少。

  (4)来源减少:HTV可感染骨髓干细胞,使CD4+T细胞产生减少。HIV外膜蛋白gp120可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化,导致CD4+T细胞减少。

  【例题】 CD4+T淋巴细胞受损方式及表现,下列不正确的是

  A. HIV在细胞内复制直接使细胞破裂

  B.已受染CD4+T淋巴细胞与未感染的形成融合细胞引起破坏

  C.游离的gp120与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞,遭受免疫损伤

  D.HTV感染骨髓干细胞,使CD4+T细胞产生减少。

  E.CD4+T细胞可被巨噬细胞吞噬

  【正确答案】E

  四、临床表现

  (一)急性感染(Ⅰ期)

  原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋巴结肿大,类似血清病症状。持续3~14日后自然消失。血液可检出HIV及P24抗原。

  (二)无症状感染(Ⅱ期)

  临床上没有任何症状,但血清中能检出HIV以及HIV抗体,具有传染性。此阶段可持续2~10年或更长。

  (三)持续性全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期)

  主要表现为除腹股沟淋巴结以外,全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上,质地柔韧,无压痛,无黏连有一定活动度。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。

  (四)艾滋病(Ⅳ期)

  艾滋病期5种表现;

  1. 全身性症状(体质性疾病):发热、乏力、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大,称为艾滋病相关综合征。

  2. 神经系统症状:出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

  3. 严重机会性感染:如卡氏肺孢子虫(菌)病┅┅

  4. 继发肿瘤:如卡氏肉瘤,非霍奇金淋巴瘤等。

  5. 并发其他疾病:如慢性淋巴性间质性肺炎等。

  艾滋病病人常见各系统的临床表现:

  1. 肺部:多种病原体可引起肺部感染

  2. 胃肠系统:以口腔和食管的念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。

  3. 神经系统:30%~70%AIDS有神经系统症状,是导致死亡的主要原因。其中包括:①机会性感染;②肿瘤;③原发性HIV感染;④其他

  4. 皮肤黏膜:卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜

  5. 眼部:受累较为广泛。

  卡氏肉瘤

  【例题】艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

  A.白色念珠菌

  B.结核杆菌

  C.疱疹病毒

  D.巨细胞病毒

  E.肺孢子虫

  【正确答案】E

  【例题】艾滋病临床Ⅰ期的描述,下列哪项不正确

  A.为急性感染期

  B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状

  C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原

  D.CD4+T淋巴细胞明显降低

  E.CD8+T淋巴细胞增高

  【正确答案】D

  五、诊断和实验室检查

  (一)临床诊断:

  高危人群存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病可能。

  ①体重下降10%以上。

  ②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。

  ③间歇或持续发热1个月以上。

  ④全身淋巴结肿大。

  ⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

  ⑥口咽念珠菌感染。

  【例题】高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能,下列哪项描述有误

  A.体重下降10%以上。

  B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上

  C.间歇或持续发热1个月以上

  D.双侧腹股沟淋巴结肿大

  E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

  【正确答案】D

  实验室检查:

  1.常规:白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。

  2.T淋巴细胞亚群检查:T细胞绝对计数下降,CD4+T淋巴细胞计数下降。 CD4/CD8<1.0。

  3.特异性抗体检测: ELISA法检测血清、尿液、唾液,p24抗体和gp120抗体。

  4.抗原检查:用ELISA法检测血清中的p24抗原。

  5.病毒检查:检测HIV-RNA。

  六、治疗

  (一)抗病毒治疗;

  1.核苷类逆转录酶抑制剂

  (1)叠氮脱氧胸苷(AZT):外周血CD4+T淋巴细胞计数少于0.5×109/L,需要接受AZT治疗。

  (2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷:主要用于对AZT不能耐受或治疗无效病例。

  (3)拉米夫定:与AZT 合用有协同作用。

  2.非核苷类逆转录酶抑制剂:主要是奈非雷平

  3.蛋白酶抑制剂:沙奎那韦等,与核苷类酶抑制剂合用有良好协同作用。

  (二)并发症治疗;

  1.卡氏肺孢子菌肺炎:复方新诺明

  2.卡氏肉瘤:应用AZT与IFN。联合治疗,亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。

  3.隐孢子虫感染:应用螺旋霉素每日2g。

  4.弓形虫病感染:应用螺旋霉素或克林霉素,常与乙胺嘧啶联合或交替应用。

  5.巨细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。

  (三)支持及对症治疗;

  加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞,心理治疗等。

  (四)预防性治疗;

  1.结核菌素试验阳性者,应接受异烟肼治疗1个月。

  2.CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者,应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗,可口服TMP-SMZ

  3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者,在2小时内应进行AZT治疗,疗程4~6周。

  七、预防

  (一)控制传染源: 隔离、消毒,加强国境检疫

  (二)切断传播途径:禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等

  (三)保护易感人群:限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育,疫苗的研制。

  流行性乙型脑炎

  以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率

  在线题库、最新考试动态,网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群:932829425卫生资格考试 有专门老师为你解答

  【焚题库】2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场

主治医师章节练习

历年真题

每日一练

免费模拟机考在线测试

主治医师章节针对练习专项突破

每真题练习实战演练

每天10道最新试题

查看详情

查看详情

查看详情 查看详情

分享到

您可能感兴趣的文章