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2019内科主治医师考试专业知识知识点:肾综合征出血热临床表现

来源 :中华考试网 2018-12-12

临床表现

  潜伏期4~46日,一般为7~14日,以2周多见。

  典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。

  (一)发热期

发热

起病急骤,发热39-40℃以上,热程多为3~7日。
体温越高,热程越长,则病情越重

全身中毒症状

头痛、腰痛和眼眶痛,称为“三痛”

毛细血管损害

颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”,重者呈醉酒貌
眼结膜、腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑

  (二)低血压休克期

  多数发热末或热退时出现,少数热退后发生。

  表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到,尿量减少

  全身中毒症状及出血现象更加明显。

  (三)少尿期

  一般以24小时尿量少于400ml为少尿,少于50ml为无尿。

  可并发尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。

  重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。

  (四)多尿期

  由于循环血量增加,肾小球滤过功能改善,但肾小管重吸收功能未完全恢复,致尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)

 

每日尿量

血尿素氮(BUN)
肌酐(Cr)

其它

移行期

2000ml

上升

症状加重

多尿早期

>2000ml

未见改善

症状仍重

多尿后期

4000~8000ml
少数>15000ml

下降

水和电解质补充不足或继发感染,可继发性休克,亦可发生低钠、低钾症状。

  (五)恢复期

  一般需1~3个月,体力完全恢复,但部分患者肾功能恢复须更长时间。

  临床分型

 

体温

中毒症状

出血、休克和少尿

轻型

<39℃

中型

39-40℃

较重

收缩压低于90mmHg或脉压小于26mmHg。有明显少尿期、尿蛋白 +++、

重型

>40℃

严重,可有中毒性精神症状

休克、皮肤瘀斑、腔道出血、少尿5天以内或无尿2天以内。

危重型

>40℃

同上

难治性休克、重要脏器出血、损伤,少尿>5天或无尿>2天。

非典型

<38℃

轻微

皮肤粘膜散在出血点、尿蛋白+/-

  【例题】严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征,主要发生在( )

  A.发热期

  B.低血压休克期

  C.少尿期

  D.多尿期

  E.恢复期

  【正确答案】C

  【答案解析】少尿期,尿量减少,钠水潴留。如不严格限液, 可出现高血容量综合征。

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