2019内科主治医师考试专业知识知识点：肾综合征出血热临床表现
来源 :中华考试网 2018-12-12
中临床表现
潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见。
典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。
(一)发热期
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发热 |
起病急骤，发热39-40℃以上，热程多为3～7日。 |
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全身中毒症状 |
头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛” |
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毛细血管损害 |
颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”，重者呈醉酒貌 |
(二)低血压休克期
多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。
表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少
全身中毒症状及出血现象更加明显。
(三)少尿期
一般以24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。
可并发尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。
重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。
(四)多尿期
由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收功能未完全恢复，致尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)
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每日尿量 |
血尿素氮（BUN） |
其它 |
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移行期 |
2000ml |
上升 |
症状加重 |
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多尿早期 |
>2000ml |
未见改善 |
症状仍重 |
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多尿后期 |
4000～8000ml |
下降 |
水和电解质补充不足或继发感染，可继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。 |
(五)恢复期
一般需1～3个月，体力完全恢复，但部分患者肾功能恢复须更长时间。
临床分型
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体温 |
中毒症状 |
出血、休克和少尿 |
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轻型 |
＜39℃ |
轻 |
无 |
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中型 |
39-40℃ |
较重 |
收缩压低于90mmHg或脉压小于26mmHg。有明显少尿期、尿蛋白 +++、 |
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重型 |
＞40℃ |
严重，可有中毒性精神症状 |
休克、皮肤瘀斑、腔道出血、少尿5天以内或无尿2天以内。 |
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危重型 |
＞40℃ |
同上 |
难治性休克、重要脏器出血、损伤，少尿＞5天或无尿＞2天。 |
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非典型 |
＜38℃ |
轻微 |
皮肤粘膜散在出血点、尿蛋白+/- |
【例题】严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征，主要发生在( )
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
【正确答案】C
【答案解析】少尿期，尿量减少，钠水潴留。如不严格限液， 可出现高血容量综合征。
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