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2019内科主治医师考试专业知识知识点:三叉神经痛

来源 :中华考试网 2018-12-03

三叉神经痛

  三叉神经的解剖

  三叉神经半月节,分出眼支、上颌支、下颌支

  一、定义

  1.原因未明

  2.三叉神经分布区

  3.剧痛 (短暂、突发、反复发作)

  二、病因

  原发性三叉神经痛:多种原因导致压迫

  继发性三叉神经痛:肿瘤、炎症、多发性硬化

  三、临床表现(重点)

  1.好发人群:中老年,女性

  2.疼痛分布:三、二、一

  3.症状:

  (1)剧烈疼痛:三叉神经感觉支分布区

  发作时患者常按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛,导致局部皮肤粗糙,眉毛脱落

  (2)触发点或扳机点

  患者面部某个区域可能特别敏感,易触发疼痛 ,如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘。

  说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠等均可诱发疼痛。

  (3)痛性抽搐

  严重者可伴有同侧面部的反射性抽搐

  (4)没有阳性体征

  与继发性三叉神经痛相鉴别

  四、诊断与鉴别诊断

  诊断口诀:中老年,三二一,扳机一扣,闪电痛

  鉴别诊断:

  * 继发性三叉神经痛:阳性体征

  * 牙痛:持续钝痛,冷热刺激,X线片

  * 鼻窦炎:局部钝痛,发热、压痛、流涕

  * 颞颌关节病、舌咽神经痛、非典型面痛

  五、治疗

  1.药物治疗

  异常放电——发作性症状——抗癫痫药物

  (1)卡马西平【首选】

  (2)奥卡西平

  (3)苯妥英钠

  (4)加巴喷丁

  (5)氯硝西泮

  2.其他治疗

  (1)局部无水酒精封闭

  (2)射频电凝

  (3)手术治疗:

  显微血管减压术

  三叉神经感觉根切断术

  三叉神经周围支切断术

  三叉神经脊髓束切断术

  【知识点小结】

  中老年人三二一,扳机一扣闪电痛

  体征阳性继发痛,舌咽牙痛要鉴别

  异常放电抗癫痫,卡马西平是首选

  局部封闭加热凝,减压切断能手术

 

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