三叉神经痛

　　三叉神经的解剖

　　三叉神经半月节，分出眼支、上颌支、下颌支

　　一、定义

　　1.原因未明

　　2.三叉神经分布区

　　3.剧痛 (短暂、突发、反复发作)

　　二、病因

　　原发性三叉神经痛：多种原因导致压迫

　　继发性三叉神经痛：肿瘤、炎症、多发性硬化

　　三、临床表现（重点）

　　1.好发人群：中老年，女性

　　2.疼痛分布：三、二、一

　　3.症状：

　　(1)剧烈疼痛：三叉神经感觉支分布区

　　发作时患者常按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，导致局部皮肤粗糙，眉毛脱落

　　(2)触发点或扳机点

　　患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛 ，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘。

　　说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠等均可诱发疼痛。

　　(3)痛性抽搐

　　严重者可伴有同侧面部的反射性抽搐

　　(4)没有阳性体征

　　与继发性三叉神经痛相鉴别

　　四、诊断与鉴别诊断

　　诊断口诀：中老年，三二一，扳机一扣，闪电痛

　　鉴别诊断：

　　* 继发性三叉神经痛：阳性体征

　　* 牙痛：持续钝痛，冷热刺激，X线片

　　* 鼻窦炎：局部钝痛，发热、压痛、流涕

　　* 颞颌关节病、舌咽神经痛、非典型面痛

　　五、治疗

　　1.药物治疗

　　异常放电——发作性症状——抗癫痫药物

　　(1)卡马西平【首选】

　　(2)奥卡西平

　　(3)苯妥英钠

　　(4)加巴喷丁

　　(5)氯硝西泮

　　2.其他治疗

　　(1)局部无水酒精封闭

　　(2)射频电凝

　　(3)手术治疗：

　　显微血管减压术

　　三叉神经感觉根切断术

　　三叉神经周围支切断术

　　三叉神经脊髓束切断术

　　【知识点小结】

　　中老年人三二一，扳机一扣闪电痛

　　体征阳性继发痛，舌咽牙痛要鉴别

　　异常放电抗癫痫，卡马西平是首选

　　局部封闭加热凝，减压切断能手术

 

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