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2019内科主治医师考试专业知识知识点:蛛网膜下腔出血

来源 :中华考试网 2018-11-28

蛛网膜下腔出血

  一、定义

  1.病因:动脉瘤(最多)、脑血管畸形

  2.血管破裂,血液流入蛛网膜下腔

  二、临床表现

  1.诱因:情绪激动、用力排便、咳嗽

  2.典型表现:剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征

  3.其他表现:动眼神经麻痹、颅内杂音、偏瘫、视力视野障碍、玻璃体膜下片状出血

  4.CT:蛛网膜下腔高密度

  5.腰穿:均匀一致血性CSF

  三、诊断与鉴别诊断

  1.诊断:临床表现+CT+CSF——确定诊断

  脑血管造影——明确病因

  2.鉴别诊断

  (1)脑出血

  (2)颅内感染

  (3)肿瘤卒中

  四、治疗

  1.一般处理:

  静(安静)——绝对卧床4~6周,镇静,保持大便通畅

  低(降颅压)——甘露醇

  并(防治并发症)——止血剂(6-氨基己酸)、钙拮抗剂(尼莫地平)防止脑血管痉挛

  2.病因治疗:手术去除病因——夹闭动脉瘤

 

缺血性脑卒中

出血性脑卒中

脑血栓

脑栓塞

脑出血

蛛网膜下腔出血

病因

动脉硬化

心脏瓣膜病、房颤

高血压

动脉瘤
血管畸形

发病年龄

老年

青壮年

中老年

不定

发病情况

安静

不定

活动/激动

活动/激动

发病缓急

较缓
(小时、天)

最急
(秒、分)

急(分、小时)

急(分)

头痛

多无

多无

常有

剧烈头痛和呕吐

脑膜刺激征

多无

多无

可有

明显

 

缺血性脑卒中

出血性脑卒中

脑血栓

脑栓塞

脑出血

蛛网膜下腔出血

局灶体征

明显

明显

常有,但患者意识不清

常无,或偶有

CT

脑内低密度区

脑内低密度区

脑内高密度区

蛛网膜下腔高密度区

DSA

可能见阻塞的血管

可能见阻塞的血管

不肯定

动静脉血管畸形或动脉瘤

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