脑出血

　　一、病因

　　最常见：高血压动脉硬化

　　二、临床表现

　　1.一般特点

　　(1)好发：老年、高血压 、秋冬季

　　(2)诱因：过劳、大便用力 、兴奋或激动

　　(3)全脑症状：剧烈头痛、呕吐、意识障碍

　　(4)局灶症状

　　2.不同部位特点

　　(1)基底节区出血

　　最好发部位，最常考

　　三偏征，病灶侧凝视

　　(2)小脑出血

　　多见于小脑上动脉分支 破裂出血

　　少量：眩晕、呕吐、头痛、共济失调、眼球震颤

　　大量：高颅压、昏迷、枕骨大孔疝——死亡

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断：临床表现+CT

　　(1)老年人

　　(2)高血压

　　(3)活动中，急性起病

　　(4)局灶体征

　　（5）CT——高密度

　　2.鉴别诊断

　　(1)脑梗死：CT——低密度

　　(2)肿瘤卒中：肿瘤可造成出血，复查MRI

　　(3)静脉窦血栓形成可伴随出血

　　四、治疗

　　1.急性期治疗原则：

　　静(保持安静)——绝对卧床

　　低(降低颅压)——甘露醇 5-7天

　　(降低血压)——不低于平时血压

　　并(预防并发症)——营养、感染、应激性溃疡

　　癫痫、下肢深静脉血栓

　　2.手术适应证

　　基底节出血靠近外侧裂

　　小脑出血较多

　　考虑手术治疗

　　【实战演练】

　　脑出血最好发的部位是

　　A.脑叶

　　B.小脑

　　C.基底节区出血

　　D.脑桥

　　E.脑室

　　『正确答案』C

　　关于脑出血的治疗，下列哪项正确

　　A.每日静脉补液量2500ml以上

　　B.收缩压维持在120～130mmHg

　　C.抗生素治疗、给氧

　　D.大剂量氨甲苯酸(止血芳酸)

　　E.保持安静、积极抗脑水肿

　　『正确答案』E

 

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