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2019内科主治医师考试专业知识知识点:短暂性脑缺血发作

来源 :中华考试网 2018-11-22

短暂性脑缺血发作

  一、定义

  1.脑动脉一过性 供血不足

  2.发作性 症状,持续5~20分钟

  3.24h内完全恢复,不遗留阳性体征

  二、临床表现

  1.好发于50-70岁,男性多于女性

  2.发作突然,反复发作,局灶症状符合一定血管供应区脑功能

  3.持续数秒,通常为5-20分钟,不超过24小时,症状完全消失,不遗留神经功能缺损

  临床表现

  1.颈内动脉系统

  供血区域: 部+大脑半球前3/5(额、颞、顶 )

  (1)单肢瘫(最多见) 、面瘫

  (2)单肢或偏身麻木

  (3)同侧 眼黑蒙、Horner征

  (4)失语(优势侧)

  2.椎基底动脉系统

  供血区域:脑干、小脑、枕叶

  (1)眩晕、平衡失调,但很少有耳鸣;

  (2)交叉瘫;

  (3)复视、共济失调、吞咽困难和构音不良;

  (4)跌倒发作、短暂性全面性遗忘症。

  三、诊断与鉴别诊断

  诊断——病史【定义】

  鉴别诊断:

  (1)癫痫:抽搐 多见,EEG异常

  (2)可逆性缺血性神经功能缺失(RIND):超过24小时

  (3)晕厥:有先兆

  (4)梅尼埃病、偏头痛

  四、治疗

  外科治疗

  颈动脉或椎动脉重度狭窄(>70%) 的患者,经抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳或病情恶化,可选择血管成形支架植入术和颈动脉内膜剥脱术

  【实战演练】

  男,56岁的心房颤动患者,突然发生命名性失语。2周来共发生过5次,每次持续2~15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

  1.可能的诊断是

  A.脑动脉瘤

  B.脑血栓形成

  C.脑出血

  D.脑血管畸形

  E.短暂性脑缺血发作

  『正确答案』E

  2.主要累及的血管是

  A.基底动脉系

  B.椎动脉系

  C.颈内动脉系

  D.大脑后动脉

  E.大脑前动脉

  『正确答案』C

  3.最适宜的预防治疗是

  A.阿司匹林

  B.低分子右旋糖酐

  C.丙戊酸钠

  D.胞二磷胆碱

  E.巴曲酶(降纤酶)

  『正确答案』A

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