短暂性脑缺血发作

　　一、定义

　　1.脑动脉一过性 供血不足

　　2.发作性 症状，持续5～20分钟

　　3.24h内完全恢复，不遗留阳性体征

　　二、临床表现

　　1.好发于50-70岁，男性多于女性

　　2.发作突然，反复发作，局灶症状符合一定血管供应区脑功能

　　3.持续数秒，通常为5-20分钟，不超过24小时，症状完全消失，不遗留神经功能缺损

　　临床表现

　　1.颈内动脉系统

　　供血区域：眼 部+大脑半球前3/5(额、颞、顶 )

　　(1)单肢瘫（最多见） 、面瘫

　　(2)单肢或偏身麻木

　　(3)同侧 眼黑蒙、Horner征

　　(4)失语(优势侧)

　　2.椎基底动脉系统

　　供血区域：脑干、小脑、枕叶

　　（1）眩晕、平衡失调，但很少有耳鸣；

　　(2)交叉瘫;

　　(3)复视、共济失调、吞咽困难和构音不良;

　　(4)跌倒发作、短暂性全面性遗忘症。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　诊断——病史【定义】

　　鉴别诊断：

　　(1)癫痫：抽搐 多见，EEG异常

　　(2)可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)：超过24小时

　　(3)晕厥：有先兆

　　(4)梅尼埃病、偏头痛

　　四、治疗

　　外科治疗

　　颈动脉或椎动脉重度狭窄（>70%） 的患者，经抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳或病情恶化，可选择血管成形支架植入术和颈动脉内膜剥脱术 。

　　【实战演练】

　　男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名性失语。2周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

　　1.可能的诊断是

　　A.脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑出血

　　D.脑血管畸形

　　E.短暂性脑缺血发作

　　『正确答案』E

　　2.主要累及的血管是

　　A.基底动脉系

　　B.椎动脉系

　　C.颈内动脉系

　　D.大脑后动脉

　　E.大脑前动脉

　　『正确答案』C

　　3.最适宜的预防治疗是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.巴曲酶(降纤酶)

　　『正确答案』A