结核性胸膜炎

　　发病机制

　　1.结核杆菌及代谢产物到达胸膜。

　　2.机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。

　　结核性胸膜炎的结核杆菌主要来源：

　　1.直接蔓延：肺部、脊柱、椎旁脓肿及胸壁结核等

　　2.病灶破溃：干酪病灶、空洞破裂

　　3.淋巴逆流到胸膜：淋巴结肿大影响淋巴结引流

　　4.血行播散

　　临床表现

　　1.症状

　　胸痛：干性胸膜炎，与呼吸、胸水有关。

　　发热：多为不规则热、张弛热39～40℃

　　呼吸困难：渗出性胸腔积液，量大、小皆有

　　其他：结核病共性特点

　　2.体征

　　干性胸膜炎：胸膜摩擦音

　　渗出性胸膜炎：

　　视诊：患侧呼吸运动减弱

　　叩诊：浊音或实音

　　触诊：语音震颤减弱或消失

　　脓胸：慢性病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔患侧移位。

　　影像学检查

　　X线表现

　　干性胸膜炎：多无X线征象

　　渗出性胸膜炎：少量积液表现为肋膈角变钝或变平;中等量积液均匀一致的阴影，肋膈角消失积液上缘外高内低;

　　结核性脓胸：晚期可有胸膜明显增厚、钙化

　　少量积液：X线仅见肋膈角变钝

　　中量积液：为外高内低的弧形积液影;

　　大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量，纵隔向健侧位移

　　诊断

　　1.干性胸膜炎

　　有结核病史或结核接触史

　　临床特点：发热、干咳、胸痛和胸膜摩擦音

　　胸膜活检：典型的结核病理改变可确诊

　　结核菌素试验多呈阳性反应

　　抗结核治疗有效有助于诊断

　　2.渗出性胸膜炎

　　有结核病史或结核接触史

　　临床表现：呼吸困难

　　X线表现、超声波检查：胸腔积液征象

　　结核菌素试验：多呈阳性反应

　　抗结核治疗有效有助于诊断

　　胸水检查的特点：

　　渗出液

　　多呈草黄色，少数为血性胸水。

　　急性期多核细胞为主，以后以单核细胞为主。

　　多数情况下胸水ADA>45IU/L。

　　病源学检查：找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高。

　　胸膜活检：典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性可确诊。

　　鉴别诊断

　　见胸腔积液

　　治疗

　　见肺结核

 

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