治疗

　　一般原则

　　管住嘴(少吃，戒烟，定期吃药)，迈开腿 (运动)

　　糖化控制目标

　　多数人<7%

　　2型糖尿病治疗路径图

　　几种降糖药

	磺脲类	双胍类	α-糖苷酶抑制剂	噻唑烷二酮
代表	甲笨璜丁脲	二甲双胍	阿卡波糖	格列酮类
作用机制	促进胰岛素释放,需30%胰岛细胞	促进外周组织利用葡萄糖,抑制糖异常及糖原分解	抑制小肠粘膜α葡萄糖苷酶延缓糖的吸收	增强胰岛素的敏感度,减少胰岛素抵抗
适用范围	不肥胖者,各类喹酮,对肾功能不全又不宜用胰岛素者	肥胖或超重的2型糖尿病病人	餐后高血糖在进食第一口饭时服药	胰岛素抵抗明显者

　　续表

	磺脲类	双胍类	α-糖苷酶抑制剂	噻唑烷二酮
禁忌症	合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、妊娠等	DKA,孕妇,哺乳,儿童,肝肾功能不全着慎用	胃肠功能紊乱,孕妇,哺乳,儿童,肝肾功能不全着慎用	心衰
副作用	低血糖	胃肠道反应诱发乳酸中毒	胃肠道反应	水肿主要

　　附：乳酸酸中毒

　　临床特点 病情进展快，酸中毒表现明显。

　　实验室特点 酸中毒和肾功能不全同时存在。

　　治疗 大量补碱，透析。

　　男性，65岁，2个月前诊断为2型糖尿病，近1个月活动后气短。查体：BMI 29.7，血压170/100mmHg，两肺呼吸音清，心率88次/分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L，三餐后2小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L，目前控制血糖最适宜的选择是

　　A.继续饮食控制

　　B.中效胰岛素

　　C.格列苯脲

　　D.罗格列酮

　　E.阿卡波糖

　　『正确答案』A

　　胰岛素治疗

适应证	1型糖尿病和妊娠糖尿病
	2型糖尿病药物控制不佳或发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症
	合并重症感染、手术、创伤、急性心梗及脑血管意外等应激状态
	肝肾功能不全
空腹血糖高原因	夜间胰岛素作用不足	打少了
	Somogyi效应	中间出现低血糖，反跳
	黎明现象	皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致

　　男，45岁，体检发现空腹血糖8mmol/L，餐后2h血糖 13 mmol/L，血清甘油三酯3.5，低密度酯蛋白胆固醇 3.6，无明显不适，半年内体重下降 10KG，查体：BP160/110，BMI28，心肺查体无阳性发现首选的降血糖药物是

　　A.二甲双胍

　　B.瑞格列奈

　　C.罗格列酮

　　D.阿卡波糖

　　E.格列本脲

　　『正确答案』A

　　降血压首选的治疗药物是

　　A.α受体阻滞剂

　　B.血管紧张素转化酶抑制剂

　　C.钙通道阻滞剂

　　D.利尿剂

　　E.β受体阻滞剂

　　『正确答案』B