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2019肾内科主治医师考试专业知识考点:慢性肾衰竭

来源 :中华考试网 2018-11-02

  慢性肾衰竭

  病因:各种慢性肾脏病的最终结果,最常见原因为慢性肾炎,国外为糖尿病肾病

  概念:

  各种原因引起肾脏结果和功能障碍≥3个月,称为慢性肾脏病(CKD分为1~5期)

  慢性肾衰则代表CKD中4~5期病人

  临床分期——肾小球滤过率(GFR)

分期

临床特征

GFR{ ml/(min·1.73㎡)}

防治目标-措施

1

已有肾损害,CFR正常

≥90

90

缓解症状,保护肾功能

2

GFR轻度降低

60~89

90~60

缓解CKD进展,降低心血管病风险

3a

GFR轻度到中度降低

45~59

60~30

延缓CKD进展,评估、治疗并发症

3b

GFR中度到重度降低

30~44

4

GFR重度降低

15~29

30~15

综合治疗,透析前准备

5

ESRD(肾衰竭)

<15

<15

如出现尿毒症,需及时替代治疗

  肾功能不全加重的诱因

  血容量不足;饮食不当,过度劳累;感染;血压增高;尿路梗阻;不适当药物的应用

  肾功能不全恶化进展的机制

  1.健存肾小球灌注增多、压力增高、滤过亦增加,即三高(高灌注、高压力、高滤过)

  2.肾小球基底膜通透性增加

  3.其他肾小管的高代谢及脂质代谢异常

  各系统临床表现

  1.电解质紊乱:高钾、高镁、高磷;低钙(只有钙是低的)

  2.消化系统:最早出现的症状,可有慢性腹泻和消化道出血

  3.循环系统:最常见死亡原因,不同程度高血压、心包炎、心力衰竭

  4.血液系统:促红细胞生成素(EPO)减少可致贫血、出血倾向

  5.神经肌肉系统:尿毒症性脑病和周围神经病变(不安腿)

  6.肾性骨营养不良:肾性骨软化症、骨质疏松症(低转化骨病)

  7.内分泌系统:VitD减少→甲状旁腺亢进→纤维性骨炎(高转化骨病)

  8.其他 皮肤瘙痒,面色暗等

  五、非透析疗法的原则和内容

  非透析治疗目的是延缓和终止肾功能进一步恶化

  1.代偿期患者,水入量不必严格限制。

  2.控制血压:可使用ACEI及ARBs;1~4期:<130/80;5期:<140/90

  3.纠正贫血:EPO,绝大多数可取得良好效果

  4.清除毒素和降低血钾

  透析指征

  尚无统一标准

  过早或过晚均不利

  目前多主张肌酐清除率降低到1Oml/min左右开始透析

  BUN大于28.5mmol/L,Cr大于707>μmol/L,有明显代酸、高钾、水潴留、心衰者均是开始透析的参考指标。  慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过率)的范围是

  A.<25ml/分

  B.25-50 mL/分

  C.50-60 ml/分

  D.60-70 mL/分

  E.70-80 mL/分

  『正确答案』B

  慢性肾小球肾炎,GFR 65ml/min,最主要的治疗是

  A.应用β-受体阻滞剂

  B.应用α-酮酸

  C.低蛋白饮食

  D.应用包醛氧化淀粉

  E.应用ACEI

  『正确答案』E

  肾性贫血最主要的原因是

  A.铁及叶酸摄入不足

  B.消化道失血

  C.蛋白质摄入量不足

  D.红细胞寿命缩短

  E.红细胞生成素合成不足

  『正确答案』E

  慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

  A.血肌酐增高

  B.血钾升高

  C.血磷升高

  D.维生素D减少

  E.酸中毒

  『正确答案』D

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