慢性肾衰竭

　　病因：各种慢性肾脏病的最终结果，最常见原因为慢性肾炎，国外为糖尿病肾病

　　概念：

　　各种原因引起肾脏结果和功能障碍≥3个月，称为慢性肾脏病(CKD分为1～5期)

　　慢性肾衰则代表CKD中4～5期病人

　　临床分期——肾小球滤过率(GFR)

分期	临床特征	GFR{ ml/（min·1.73㎡）}		防治目标-措施
1	已有肾损害，CFR正常	≥90	90	缓解症状，保护肾功能
2	GFR轻度降低	60～89	90～60	缓解CKD进展，降低心血管病风险
3a	GFR轻度到中度降低	45～59	60～30	延缓CKD进展，评估、治疗并发症
3b	GFR中度到重度降低	30～44
4	GFR重度降低	15～29	30～15	综合治疗，透析前准备
5	ESRD（肾衰竭）	＜15	＜15	如出现尿毒症，需及时替代治疗

　　肾功能不全加重的诱因

　　血容量不足;饮食不当，过度劳累;感染;血压增高;尿路梗阻;不适当药物的应用

　　肾功能不全恶化进展的机制

　　1.健存肾小球灌注增多、压力增高、滤过亦增加，即三高(高灌注、高压力、高滤过)

　　2.肾小球基底膜通透性增加

　　3.其他肾小管的高代谢及脂质代谢异常

　　各系统临床表现

　　1.电解质紊乱：高钾、高镁、高磷;低钙(只有钙是低的)

　　2.消化系统：最早出现的症状，可有慢性腹泻和消化道出血

　　3.循环系统：最常见死亡原因，不同程度高血压、心包炎、心力衰竭

　　4.血液系统：促红细胞生成素(EPO)减少可致贫血、出血倾向

　　5.神经肌肉系统：尿毒症性脑病和周围神经病变(不安腿)

　　6.肾性骨营养不良：肾性骨软化症、骨质疏松症(低转化骨病)

　　7.内分泌系统：VitD减少→甲状旁腺亢进→纤维性骨炎(高转化骨病)

　　8.其他　皮肤瘙痒，面色暗等

　　五、非透析疗法的原则和内容

　　非透析治疗目的是延缓和终止肾功能进一步恶化

　　1.代偿期患者，水入量不必严格限制。

　　2.控制血压：可使用ACEI及ARBs;1～4期：<130/80;5期：<140/90

　　3.纠正贫血：EPO，绝大多数可取得良好效果

　　4.清除毒素和降低血钾

　　透析指征

　　尚无统一标准

　　过早或过晚均不利

　　目前多主张肌酐清除率降低到1Oml/min左右开始透析

　　BUN大于28.5mmol/L，Cr大于707>μmol/L，有明显代酸、高钾、水潴留、心衰者均是开始透析的参考指标。　　慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过率)的范围是

　　A.<25ml/分

　　B.25-50 mL/分

　　C.50-60 ml/分

　　D.60-70 mL/分

　　E.70-80 mL/分

　　『正确答案』B

　　慢性肾小球肾炎，GFR 65ml/min，最主要的治疗是

　　A.应用β-受体阻滞剂

　　B.应用α-酮酸

　　C.低蛋白饮食

　　D.应用包醛氧化淀粉

　　E.应用ACEI

　　『正确答案』E

　　肾性贫血最主要的原因是

　　A.铁及叶酸摄入不足

　　B.消化道失血

　　C.蛋白质摄入量不足

　　D.红细胞寿命缩短

　　E.红细胞生成素合成不足

　　『正确答案』E

　　慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

　　A.血肌酐增高

　　B.血钾升高

　　C.血磷升高

　　D.维生素D减少

　　E.酸中毒

　　『正确答案』D