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2019肾内科主治医师考试专业知识考点:急性肾损伤以往叫急性肾功能不全

来源 :中华考试网 2018-10-31

  急性肾损伤以往叫急性肾功能不全(ARF)

  一、病因和发病机制

  1.肾前性:血容量急剧减少,肾脏灌注不足(最常见)

  2.肾 性:肾实质损伤(肾小管坏死最常见、原因主要是中毒)

  3.肾后性:主要是急性尿路梗阻(从肾盂-尿道的任意水平)最不常见

  二、临床表现

  ARF可表现为少尿型和非少尿型

  高分解型ARF:BUN每日递增>14.3mmol/L,Cr每日递增>170μmol/L

  肾前性氮质血症:当肾血流恢复后,迅速好转

  肾后性氮质血症:突然无尿或间断无尿

  少尿期高钾血症和代谢性酸中毒多见,是死亡主因

  三、诊断与急、慢性肾衰竭的鉴别诊断

 

肾前性

肾后性

肾实质性肾衰竭

急性肾小管坏死

急性肾小球疾病

急性间质性肾炎

病因

肾灌注减少

尿路梗阻

缺血,肾中毒

急性肾炎,急进性肾炎等

过敏反应,药物反应

尿沉渣

正常,或透明管型

正常或红细胞,白细胞或晶体

颗粒管型,肾小管上皮管型

变形红细胞,红细胞管型

白细胞,白细胞管型,可有或无嗜酸性粒细胞

  四、治疗和预后

  肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因

  肾后梗阻引起时,应在膀胱放置导尿管

  肾实质性ARF应根据肾活检采取不同的治疗方案

  透析疗法:血钾≥6.5;PH<7.15(7.2实用内科学);利尿治疗无效;心包炎;严重脑病;严重心律失常等(八版内科P523)但无肌酐数据!  男,45岁,进行性少尿4天。既往体健。查体:BP160/90mmHg,心率120次/分,双下肢水肿。BUN 18.9mmol/L,Scr 655.6μmol/L,动脉血气分析:PH 7.11,PaO2 65mmHg,PaCO2 33mmHg,BE-8.5急需采取的最主要治疗措施是:

  A.透析治疗

  B.利尿治疗

  C.降压治疗

  D.口服泼尼松

  E.纠正酸中毒

  『正确答案』A

  急性肾衰少尿或无尿期最危险的是

  A.水中毒

  B.血钠、血钙降低

  C.高血钾

  D.代谢性酸中毒

  E.高血压

  『正确答案』C

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