尿路感染

　　急性肾盂肾炎

　　一、感染途径

　　(一)上行性：最常见

　　(二)血行性

　　(三)淋巴管感染

　　(四)直接感染

　　二、常见致病菌

　　最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌，占尿路感染的70%～80%

　　三、临床表现及特点

　　腰痛+高热、寒战+白细胞管型+膀胱刺激征

　　四、尿培养及菌落计数意义

　　中段尿培养细菌定量≥105/ml，若临床无症状，两次均≥105/ml。且为同一种细菌为真性细菌尿

　　104-105/ml—可疑阳性;<104/ml—可能污染

　　膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义(最可靠)，即为真性细菌尿(八版内科学P499)

　　五、上、下尿路感染的鉴别

检查项目	上尿路感染 （肾盂肾炎）	下尿路感染 （膀胱炎）
尿抗体包裹细菌	+	-
膀胱灭菌后尿培养	+	-
高热、腰痛	+	-
抗炎治疗	不久后易复发	不易复发
肾功损害	可有	常无
肾盂造影	有异常	无异常

　　六、抗生素的应用原则

　　治疗持续两周或更长;

　　用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后1周及1个月后复查尿菌阴性可视为治愈;

　　反复感染者、曾使用尿路器械者可药敏指导治疗

　　鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是

　　A.尿频、尿急、尿痛

　　B.高热、腰痛

　　C.尿细菌培养阳性

　　D.尿中白细胞管型

　　E.血尿

　　『正确答案』D

　　下列导致尿路感染的原因中，最常见的是

　　A.膀胱镜活检

　　B.合并糖尿病

　　C.合并肾功能不全

　　D.合并膀胱结石

　　E.导尿术后

　　『正确答案』D

　　尿路感染诊断的最重要依据是

　　A.有尿频、尿急、尿痛症状

　　B.腰痛和肾区叩痛

　　C.有真性细菌尿

　　D.有白细胞尿

　　E.有蛋白管型

　　『正确答案』C