肾小球疾病

　　知识点二：肾小球疾病

　　肾小球疾病概述

　　(一)肾小球疾病的概念 是一组疾病，免疫介导同时损伤两侧肾脏，一组有相似临床表现(血尿、蛋白尿、高血压、水肿 )的疾病。

　　(二)发病机制 免疫介导性损伤已成为公认的机制 。

　　(三)病理分类

　　1.原发性肾小球肾炎的病理分类

　　(1)轻微病变性肾小球肾炎(微小病变型)

　　(2)局灶性节段性病变

　　(4)未分类的肾小球肾炎

　　2.继发性肾炎：如狼疮性肾炎的病理改变是狼疮小体，染色时因苏木素着色而蓝染，故称苏木紫小体 。

　　(四)肾穿刺的适应证与禁忌证

　　适应症：

　　为明确诊断的，治疗无效的，诊断不清的，判断预后的，急性肾衰的，移植肾出现排异

　　禁忌症：

　　绝对禁忌：出血倾向、重度高血压、精神病、孤立肾

　　相对禁忌：活动性炎症，肾结核，积水等

　　原发性肾小球疾病的发病机制，多数是

　　A.链球菌感染所致

　　B.病毒感染所致

　　C.药物所致

　　D.免疫介导性炎症所致

　　E.遗传变异基因所致

　　『正确答案』D

　　肾病综合征

　　一、诊断标准

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　2.血浆白蛋白低于30g/L。

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。(其中1.2两项为诊断所必需)

　　大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→高度水肿

　　二、临床表现及实验室检查

　　(一)水肿

　　(二)蛋白尿

　　(三)低白蛋白血症

　　(四)高脂血症和脂尿

　　(五)尿常规检查

　　(六)高血压及肾功能损害

　　三、继发性肾病综合征的原因及主要特点

　　(一)青少年继发性肾病综合征的原因及特点

　　1.过敏性紫癜肾炎（最常见）

　　2.系统性红斑狼疮肾炎

　　3.乙肝病毒相关肾炎

　　(二)中、老年继发性肾病综合征的原因及特点

　　1.糖尿病肾病（最常见）

　　2.肾淀粉/骨髓瘤性肾病

　　四、糖皮质激素的应用

　　首选药物，用量要足，时间够长 6～8周(短期治疗有效者，亦应坚持此期限 )，必要时可延长到12周，缓慢减药 。

　　可每2周减药1次 ，每次减少原用药量的10%～20% 。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每次减少半片即2.5mg

　　五、免疫抑制剂及其他治疗

　　糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。

　　1.环磷酰胺（首选） ：肝功能无异常者常选用

　　2.盐酸氮芥：肝功能异常、肾功能正常

　　饮食治疗：严重水肿病人应卧床休息，限盐饮食(<3g/d)。优质蛋白0.8～1.0g/(kg.d)

　　六、并发症的防治

　　(一)感染：最常见

　　(二)血栓和栓塞并发症

　　ALB＜20g/L时提示有高凝状态，应给予抗凝治疗

　　(三)急性肾衰竭

　　(四)脂肪代谢紊乱致心血管并发症

　　肾病综合征引起水肿的最主要机制是

　　A.血浆晶体渗透压降低

　　B.毛细血管滤过压升高

　　C.毛细血管通透性增高

　　D.血浆胶体渗透压降低

　　E.肾小球滤过率下降

　　『正确答案』D

　　肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

　　A.肾静脉

　　B.冠状血管

　　C.下肢静脉

　　D.肺静脉

　　E.下腔静脉

　　『正确答案』A