尿液检查

　　一、血尿

　　(一)概念

　　血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿(1ml血液/L尿液)。

　　(二)血尿来源的鉴别

　　1.肾小球源性：变形RBC最有意义，相差显微镜下>80%，全程血尿

　　2.非肾小球性：正常RBC，均一性，大小一致，形态相似

　　3.鉴别血尿来源：尿三杯试验

　　(1)初始血尿：尿道出血

　　(2)终末血尿：膀胱三角区出血

　　(3)全程血尿：肾小球

　　4.血红蛋白尿：尿内含有游离血红蛋白而无红细胞

　　补：与血尿鉴别只需做尿沉渣镜检即可区别

　　关于血尿描述正确的是

　　A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5个

　　B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5个

　　C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3个

　　D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞>3个

　　E.1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿

　　『正确答案』C

　　区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是

　　A.观察血尿颜色

　　B.做尿胆原测验

　　C.做尿潜血试验

　　D.做尿三杯试验

　　E.做尿沉渣镜检

　　『正确答案』E

　　二、蛋白尿

　　(一)概念：正常人即使高蛋白饮食亦不该出现蛋白尿。

　　尿中的蛋白质含量超过正常值即为蛋白尿，正常人 0～150mg/d

　　★尿蛋白＞150mg/d，大于3.5g/d为大量蛋白尿

　　(二)病理性蛋白尿(五类)补充—诊断学P312

　　1.肾小球性蛋白尿：主要是白蛋白(肾小球滤过膜受损)

　　2.肾小管性蛋白尿：α1和β2微球蛋白(肾近曲小管结构或功能受损)

　　3.溢出性蛋白尿：滤过蛋白太多，超过肾小管重吸收能力，电泳单一

　　4.混合性蛋白尿：肾小球及肾小管同时受累

　　5.组织性蛋白尿：以Tamm-Horsfall(T-H糖蛋白)为主要成分

　　6.假性蛋白尿：尿中混有大量的血、脓、粘液等

　　女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0-1HP，尿蛋白0.45g，尿蛋白分析β2-MG，α1-MG升高，该患者尿蛋白属于

　　A.组织性蛋白尿

　　B.溢出性蛋白尿

　　C.肾小管性蛋白尿

　　D.功能性蛋白尿

　　E.肾小球性蛋白尿

　　『正确答案』C

　　女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。其蛋白尿的性质为：

　　A.组织性蛋白尿

　　B.溢出性蛋白尿

　　C.肾小管性蛋白尿

　　D.分泌性蛋白尿

　　E.肾小球性蛋白尿

　　『正确答案』B