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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:胃癌

来源 :中华考试网 2018-10-23

胃癌

  病因

  1.地域环境及饮食生活因素

  2.幽门螺杆菌感染 引发胃癌的主要因素之一,我国胃癌高发区成人感染率在60%以上。

  3.癌前病变

  4.遗传和基因

  二、病理特点

  胃癌可发生于胃内任何部位,以幽门区 最多见,其次为贲门区、胃体区。

  (一)肉眼类型

  1.早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层

  2.进展期胃癌指病变已超越黏膜下层。分为四型:肿块型、溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型

  (二)组织学类型

  腺癌、黏液癌、低分化癌和未分化癌。

  (三)Lauren分类

  (四)胃癌的扩散

  直接蔓延和淋巴转移为主,晚期血行和种植转移。

  (五)免疫组织化学分型

  (六)临床病理分期

  TNM分期:临床分期为CTNM,术后为PTNM。

  三、临床表现

  胃癌早期无特异的症状

  进展期:主要症状为上腹痛或不适,其次为消瘦、食欲减退、呕吐、出血和黑便等。

  晚期(补):上腹肿块,左锁骨上淋巴结肿大 。可有消瘦、贫血、甚至恶液质表现

  四、实验室和其他辅助检查

  胃镜检查 是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法。

  五、诊断和鉴别诊断

  诊断——胃镜

  鉴别诊断——略

  六、治疗

  1.胃癌的早期诊断是提高胃癌疗效的关键。

  2.外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。远处转移不可手术 (补)

  3.术前辅助治疗,术后辅助化疗。

  4.内镜治疗 早期和晚期内镜治疗。

  七、影响预后的因素(了解)

  包括:年龄、术前病程、分期、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、病理类型、淋巴结转移及机体免疫状态等。

  下列情况中,不能行胃癌根治手术的是

  A.子宫直肠窝转移

  B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移

  C.脾门部淋巴结转移

  D.癌组织浸润胰尾部时

  E.癌组织浸润横结肠时

  『正确答案』A

  小结:

  好发部位

  胃窦部小弯侧(50%)胃溃疡和穿孔也是小弯。其次为贲门

  转移

  淋巴转移 ——主要途径(方式),最容易向左锁骨上淋巴结转移。种植转移Krukenberg瘤

  诊断及治疗

  中老年+上腹不适+消瘦+便血;提高治愈率的关键——早发现,早治疗;主要是手术治疗

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