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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:消化性溃疡

来源 :中华考试网 2018-10-23

  消化性溃疡

  一、病因与发病机制

pH

胃酸和胃蛋白酶

Hp

HP感染(最主因)慢性胃炎亦是

非甾体药

可诱发消化性溃疡

其他因素

吸烟,遗传,急性应激,胃十二指肠运动异常

损伤粘膜的侵袭力

胃酸/胃蛋白酶、微生物,胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸,保泰松,吲哚美辛等

粘膜防卫因子

粘膜屏障、粘液HCO3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子

  附:引起胃酸分泌增多的因素

壁细胞

数量↑或对刺激壁细胞泌酸的敏感度↑

受体增多

乙酰胆碱受体,组胺和H2受体,促胃液素受体

酸分泌驱动性↑

 

酸分泌的抑制↓

胃酸反馈性抑制机制的失灵

  二、两种消化性溃疡的病理

 

十二指肠溃疡(DU)

胃溃疡(GU)

因素

侵袭因素增强为主好

保护因素减弱为主

部位

好发球部前壁

胃角和胃窦小弯侧

病理变化

·边缘光滑,底部洁净,由肉芽组织构成,表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物
·愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成,周围黏膜皱襞集中

  三、临床表现(周期性,节律性)

 

十二指肠溃疡

胃溃疡

年龄

30岁左右、男性多

40-50岁、男性多

疼痛的节律性

餐后延迟痛(3-4小时)饥饿痛,空腹痛,进食后缓解,伴夜间痛疼痛-进食-缓解

不如DU明显,餐后0.5-1小时即痛,进食不缓解.进食-疼痛-缓解

压痛

剑突与脐中间,偏右

剑突与脐之中,偏左

抗酸

明显,可镇痛

疗效不明显

癌变

<1%

  A.持续性腹痛

  B.疼痛一排便一加重

  C.进食-疼痛-缓解

  D.疼痛-进食-缓解

  E.疼痛-排便-缓解

  1.十二指肠球溃疡腹痛规律是

  2.胃溃疡腹痛的特点是

  『正确答案』D C

四、实验室与特殊检查

胃镜+活检

首选

X线钡餐

龛影—直接确诊价值;十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切—间接征象

HP检测

侵入性

快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养

非侵入

13C/14C尿素呼气试验特异度敏感度高(首选)、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测(不可确诊)

  X线钡餐检查

  溃疡的X线征象有直接和间接直接征象是龛影(具有确诊),

  间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡,但是不能确定诊断

  五、诊断和鉴别诊断

  一、诊断:临表+胃镜&钡餐

  二、鉴别诊断(主要胃癌鉴别)

  附:补充

  附表

 

胃溃疡

胃癌

年龄

中青年多见

中年以上居多

胃酸

正常或偏低,无真性缺乏

真性胃酸缺乏

溃疡

多<2.5cm

可>2.5cm

X线

龛影壁光滑

龛影边缘不整齐,僵硬,中断

内镜

圆形或椭圆形,底部平滑, 周围胃壁柔和,皱襞向溃疡集中

边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱

  六、并发症

  七、治疗

目的

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症

一般 治疗

生活有规律,避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律,戒烟、酒

药物

根除幽门螺杆菌,抑制胃酸和保护胃黏膜
质子泵抑制剂+两种抗生素
胃粘膜保护剂——硫糖铝、枸橼酸铋钾(保护胃黏膜+抑制HP)和前列腺素类药物

手术

急性穿孔、幽门梗阻、大出血和恶性溃疡等

  男,26岁,空腹突发上腹痛4小时,随即出现右下腹痛,查体:上腹及右下腹压痛明显,轻度肌紧张,肠鸣音消失,血常规:白细胞及中性粒细胞均升高,患者10年来间断上腹部隐痛伴反酸、烧心、自服胃药缓解,未正规治疗,该病人最可能的诊断是

  A.急性胰腺炎

  B.急性阑尾炎

  C.胃十二指肠溃疡穿孔

  D.肝脓肿

  E.胆囊穿孔

  『正确答案』C

  女性, 40 岁。反复呕吐2 天,因消溃疡幽门梗阻入院,最可能的情况是

  A. 低钾、高钠、低氯、碱中毒

  B. 低钾、低钠、低氯、酸中毒

  C. 低钾、低钠、高氯、碱中毒

  D. 低钾、低钠、低氯、碱中毒

  E. 低钾、高钠、高氯、酸中毒

  『正确答案』D

  瘢痕性幽门梗阻的临床表现,错误的是

  A.呕吐量大,一次可达1000~2000ml

  B.呕吐物多为宿食,有酸臭味,含有胆汁

  C.上腹隆起,可有蠕动波

  D.可有振水音

  E.可有低钾低氯性碱中毒

  『正确答案』B

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