2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：消化性溃疡
来源 :中华考试网 2018-10-23
中消化性溃疡
一、病因与发病机制
|
pH |
胃酸和胃蛋白酶 |
|
Hp |
HP感染（最主因）慢性胃炎亦是 |
|
非甾体药 |
可诱发消化性溃疡 |
|
其他因素 |
吸烟,遗传,急性应激,胃十二指肠运动异常 |
|
损伤粘膜的侵袭力 |
胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸，保泰松,吲哚美辛等 |
|
粘膜防卫因子 |
粘膜屏障、粘液HCO3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子 |
附：引起胃酸分泌增多的因素
|
壁细胞 |
数量↑或对刺激壁细胞泌酸的敏感度↑ |
|
受体增多 |
乙酰胆碱受体，组胺和H2受体，促胃液素受体 |
|
酸分泌驱动性↑ |
|
|
酸分泌的抑制↓ |
胃酸反馈性抑制机制的失灵 |
二、两种消化性溃疡的病理
|
|
十二指肠溃疡（DU） |
胃溃疡（GU） |
|
因素 |
侵袭因素增强为主好 |
保护因素减弱为主 |
|
部位 |
好发球部前壁 |
胃角和胃窦小弯侧 |
|
病理变化 |
·边缘光滑，底部洁净，由肉芽组织构成，表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物 | |
三、临床表现(周期性，节律性)
|
|
十二指肠溃疡 |
胃溃疡 |
|
年龄 |
30岁左右、男性多 |
40-50岁、男性多 |
|
疼痛的节律性 |
餐后延迟痛（3-4小时）饥饿痛,空腹痛,进食后缓解,伴夜间痛疼痛-进食-缓解 |
不如DU明显,餐后0.5-1小时即痛,进食不缓解.进食-疼痛-缓解 |
|
压痛 |
剑突与脐中间，偏右 |
剑突与脐之中，偏左 |
|
抗酸 |
明显，可镇痛 |
疗效不明显 |
|
癌变 |
无 |
<1% |
A.持续性腹痛
B.疼痛一排便一加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-排便-缓解
1.十二指肠球溃疡腹痛规律是
2.胃溃疡腹痛的特点是
『正确答案』D C
四、实验室与特殊检查|
胃镜+活检 |
首选 | |
|
X线钡餐 |
龛影—直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切—间接征象 | |
|
HP检测 |
侵入性 |
快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养 |
|
非侵入 |
13C／14C尿素呼气试验特异度敏感度高（首选）、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测（不可确诊） | |
X线钡餐检查
溃疡的X线征象有直接和间接直接征象是龛影(具有确诊),
间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡，但是不能确定诊断
五、诊断和鉴别诊断
一、诊断：临表+胃镜&钡餐
二、鉴别诊断(主要胃癌鉴别)
附：补充
附表
|
|
胃溃疡 |
胃癌 |
|
年龄 |
中青年多见 |
中年以上居多 |
|
胃酸 |
正常或偏低，无真性缺乏 |
真性胃酸缺乏 |
|
溃疡 |
多＜2.5cm |
可＞2.5cm |
|
X线 |
龛影壁光滑 |
龛影边缘不整齐,僵硬,中断 |
|
内镜 |
圆形或椭圆形,底部平滑, 周围胃壁柔和,皱襞向溃疡集中 |
边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱 |
六、并发症
七、治疗
|
目的 |
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症 |
|
一般 治疗 |
生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒 |
|
药物 |
根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜 |
|
手术 |
急性穿孔、幽门梗阻、大出血和恶性溃疡等 |
男，26岁，空腹突发上腹痛4小时，随即出现右下腹痛，查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规：白细胞及中性粒细胞均升高，患者10年来间断上腹部隐痛伴反酸、烧心、自服胃药缓解，未正规治疗，该病人最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.肝脓肿
E.胆囊穿孔
『正确答案』C
女性， 40 岁。反复呕吐2 天，因消溃疡幽门梗阻入院，最可能的情况是
A. 低钾、高钠、低氯、碱中毒
B. 低钾、低钠、低氯、酸中毒
C. 低钾、低钠、高氯、碱中毒
D. 低钾、低钠、低氯、碱中毒
E. 低钾、高钠、高氯、酸中毒
『正确答案』D
瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是
A.呕吐量大，一次可达1000～2000ml
B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁
C.上腹隆起，可有蠕动波
D.可有振水音
E.可有低钾低氯性碱中毒
『正确答案』B