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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:慢性胃炎

来源 :中华考试网 2018-10-22

  慢性胃炎

  概述:淋巴+浆细胞浸润为主,伴有少量中性粒和嗜酸性粒浸润,常以消化不良症状为主要表现。

  临床分型:

  ①慢性胃窦炎(B型胃炎):多于Hp感染所致,少数由于胆汁反流、非甾体类抗炎药、饮酒及吸烟等

  ②慢性胃体炎(A型胃炎):较少见,主要由自身免疫反应引起,病变主要累及胃体。

  补充

  胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞

  胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞

  胃窦—粘液细胞、G细胞

壁细胞

胃酸、内因子

G细胞

胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸)

主细胞

胃蛋白酶原、凝乳酶原

  一、病因与发病机制

A型胃炎

◆自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主
◆患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA,伴恶性贫血者还可查到内因子抗体IFA

B型胃炎

感染

幽门螺杆菌(Hp)

饮食及环境

粗糙与刺激性食物

其他生物因素

胆汁反流

物理性、化学性

 

  二、病理学特征

  从浅表逐渐向深扩展至腺区,引起腺体破坏和(或)萎缩的过程。(补:N意义-活动性炎症)

浅表性胃炎

局限于胃小凹和黏膜固有层的表层,腺体完整,无破坏

全层黏膜炎

炎性细胞向深处发展累及腺体区→腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变薄→细胞丧失分泌黏液的能力

肠腺化生

胃腺转变为肠腺样,含杯状细胞

异型增生

中度以上不典型增生被认为是癌前病变

  下列慢性胃炎的病理改变,属于癌前病变的是

  A.黏膜重度萎缩,腺体减少

  B.假幽门腺化生

  C.肠上皮化生

  D.重度不典型增生

  E.淋巴滤泡增生

  『正确答案』D

  三、临床表现(再总结对比)消化不良+特殊

 

A型胃炎

B型胃炎

别称

自身免疫性胃炎/胃体炎

慢性萎缩性胃炎/胃窦炎 

部位

胃体、胃底

胃窦

病理变化

胃体粘膜萎缩、腺体↓

胃窦粘膜萎缩、腺体↓

发病率

少见 

很常见

病因

自身免疫性反应引起

HP感染90%

贫血

常有、甚至恶性贫血  

  续表

 

A型胃炎

B型胃炎

血清VitB12

↓↓(吸收障碍)

正常

IFA

+(占75%)  

PCA

+(占90%) 

+(占30%)

胃酸

↓↓大大减少

正常或偏低

血清胃泌素

↑↑恶性贫血更高

正常或偏低

  四、实验室和特殊检查

胃镜及活检最可靠

浅表性

可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点斑、黏膜水肿、渗出等。无腺体萎缩

萎缩性

粘膜色泽变淡,可呈苍白或灰白色,可有红白相间,以白为主,黏膜变细而平坦,外观黏膜薄而透见黏膜下血管

HP

侵入

活检

非侵入

C13,C14尿素呼气试验—复查首选
抗体测定——不能作为确诊和根治依据

胃液

A型均有胃酸缺乏,B型胃炎分泌正常或增多

  男性,55岁,反复不规律上腹部胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃炎。判断该患者炎症活动的客观依据是

  A.胃黏膜肠上皮化生

  B.胃黏膜出血

  C.胃黏膜内中性粒细胞增多

  D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞

  E.胃黏膜纤维组织增生

  『正确答案』C

  该患者如考虑为A型胃炎,正确的是

  A.壁细胞抗体阴性

  B.胃酸升高

  C.不出现厌食,体重下降

  D.不出现恶性贫血

  E.主要位于胃体部

  『正确答案』E

  五、治疗

  (一)合理饮食,避免烟酒

  (二)去除致病因素

  (三)胃酸偏高者治疗——抑酸

  (四)胃酸偏低或正常者治疗——保护胃黏膜

  (五)抗Hp感染治疗——两种抗生素+抑酸药

  (六)促动力治疗

  (七)胃黏膜萎缩、肠化、异性增生的随访

  补:抗HP治疗

PPI或胶体铋剂

抗菌药物

奥美拉唑40mg/d

克拉霉素500-1000mg/d

兰索拉唑60 mg/d

阿莫西林1000-2000mg/d

枸橼酸铋钾480mg/d(胶体次枸橼酸铋)

甲硝唑800 mg/d

选择一种

选择两种

上述剂量分2次服,疗程1-2w

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