2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：慢性胃炎
来源 :中华考试网 2018-10-22
中慢性胃炎
概述：淋巴+浆细胞浸润为主，伴有少量中性粒和嗜酸性粒浸润，常以消化不良症状为主要表现。
临床分型：
①慢性胃窦炎(B型胃炎)：多于Hp感染所致，少数由于胆汁反流、非甾体类抗炎药、饮酒及吸烟等
②慢性胃体炎(A型胃炎)：较少见，主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。
补充
胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞
胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞
胃窦—粘液细胞、G细胞
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壁细胞 |
胃酸、内因子 |
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G细胞 |
胃泌素（刺激壁细胞分泌胃酸） |
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主细胞 |
胃蛋白酶原、凝乳酶原 |
一、病因与发病机制
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A型胃炎 |
◆自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主 | |
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B型胃炎 |
感染 |
幽门螺杆菌（Hp） |
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饮食及环境 |
粗糙与刺激性食物 | |
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其他生物因素 |
胆汁反流 | |
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物理性、化学性 |
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二、病理学特征
从浅表逐渐向深扩展至腺区，引起腺体破坏和(或)萎缩的过程。(补：N意义-活动性炎症)
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浅表性胃炎 |
局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体完整，无破坏 |
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全层黏膜炎 |
炎性细胞向深处发展累及腺体区→腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变薄→细胞丧失分泌黏液的能力 |
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肠腺化生 |
胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞 |
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异型增生 |
中度以上不典型增生被认为是癌前病变 |
下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是
A.黏膜重度萎缩，腺体减少
B.假幽门腺化生
C.肠上皮化生
D.重度不典型增生
E.淋巴滤泡增生
『正确答案』D
三、临床表现(再总结对比)消化不良+特殊
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A型胃炎 |
B型胃炎 |
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别称 |
自身免疫性胃炎/胃体炎 |
慢性萎缩性胃炎/胃窦炎 |
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部位 |
胃体、胃底 |
胃窦 |
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病理变化 |
胃体粘膜萎缩、腺体↓ |
胃窦粘膜萎缩、腺体↓ |
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发病率 |
少见 |
很常见 |
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病因 |
自身免疫性反应引起 |
HP感染90% |
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贫血 |
常有、甚至恶性贫血 |
无 |
续表
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A型胃炎 |
B型胃炎 |
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血清VitB12 |
↓↓（吸收障碍） |
正常 |
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IFA |
+（占75%） |
无 |
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PCA |
+（占90%） |
+（占30%） |
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胃酸 |
↓↓大大减少 |
正常或偏低 |
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血清胃泌素 |
↑↑恶性贫血更高 |
正常或偏低 |
四、实验室和特殊检查
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胃镜及活检最可靠 |
浅表性 |
可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点斑、黏膜水肿、渗出等。无腺体萎缩 |
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萎缩性 |
粘膜色泽变淡,可呈苍白或灰白色,可有红白相间,以白为主,黏膜变细而平坦,外观黏膜薄而透见黏膜下血管 | |
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HP |
侵入 |
活检 |
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非侵入 |
C13,C14尿素呼气试验—复查首选 | |
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胃液 |
A型均有胃酸缺乏，B型胃炎分泌正常或增多 | |
A.胃黏膜肠上皮化生
B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
E.胃黏膜纤维组织增生
『正确答案』C
该患者如考虑为A型胃炎，正确的是
A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
『正确答案』E
五、治疗
(一)合理饮食，避免烟酒
(二)去除致病因素
(三)胃酸偏高者治疗——抑酸
(四)胃酸偏低或正常者治疗——保护胃黏膜
(五)抗Hp感染治疗——两种抗生素+抑酸药
(六)促动力治疗
(七)胃黏膜萎缩、肠化、异性增生的随访
补：抗HP治疗
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PPI或胶体铋剂 |
抗菌药物 |
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奥美拉唑40mg/d |
克拉霉素500－1000mg/d |
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兰索拉唑60 mg/d |
阿莫西林1000－2000mg/d |
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枸橼酸铋钾480mg/d（胶体次枸橼酸铋） |
甲硝唑800 mg/d |
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选择一种 |
选择两种 |
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上述剂量分2次服，疗程1-2w | |