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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:缩窄性心包炎

来源 :中华考试网 2018-10-22

  缩窄性心包炎

  一、病因

  在我国以结核性最常见 ,其次为化脓性或创伤性,少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎。

  二、病理与病理生理

  心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性,甚至钙化,致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。

  心脏舒张期扩张受限 ,所以心搏出量下降,为代偿之,则心率增快。心脏回流受阻

  三、临床表现

  (一)症状

  1.呼吸困难 

  2.消化系统症状 食欲缺乏、上腹胀满或疼痛,系腔静脉压升高,静脉淤血所致。

  3.乏力运动耐量下降

  (二)体征

  1.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征 ,在胸骨左缘3、4肋间听最清楚,系舒张早期心室充盈迅速,心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

  2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心率增快。

  3.其他心脏体征 心浊音界不大,心尖搏动减弱,心音减低。

  缩窄性心包炎最有特异性的体征是

  A.奇脉

  B.颈静脉怒张

  C.心包叩击音

  D.肝大

  E.浮肿

  【答案】C

  四、辅助检查

  1.X线检查

  心影大小正常,左右心缘变直;上纵隔右侧增宽,系上腔静脉压升高所致;有时可见心包钙化,透视下心搏减弱。

  2.超声心动图:可见心包增厚、粘连和钙化。

  3.心电图:低电压或非特异性ST-T改变。

  4.静脉压升高

  五、治疗原则

  (一)内科治疗

  目的是减轻体循环静脉淤血,用利尿剂。若合并有肺淤血,可用静脉血管扩张剂,如硝酸甘油,但效果甚微。

  (二)外科治疗(心包切除术):应及早进行。

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