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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:急性心包炎

来源 :中华考试网 2018-10-19

  急性心包炎

  一、病因

  1.急性非特异性

  2.感染性 病毒、细菌、真菌、寄生虫等。

  3.自身免疫性 风湿热、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)

  4.代谢性疾病 尿毒症、痛风。

  5.肿瘤性 原发性与继发性。

  6.物理因素 外伤、放射性。

  7.邻近器官疾病波及急性心肌梗死 、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

  纤维蛋白性心包炎

  心包上有纤维蛋白、白细胞渗出,无液体积聚

  摩擦,疼痛

  二、临床表现

  (一)纤维蛋白性心包炎

  症状:

  主要症状:心前区疼痛为多见,且常是主要症状

  1.疼痛性质:可尖锐,也可呈压榨性

  2.与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重

  3.可放射至颈部、左肩部、左臂等

  体征:

  心包摩擦音为典型体征 ;与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音;积液增多时磨擦音消失

  下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

  A.Ewarrt征

  B.奇脉

  C.心界扩大

  D.心包摩擦音

  E.Kussmaul征

  【答案】D

  渗出性心包炎——渗出液为浆液性,液体量较大

  核心词:心包积液

  心包积液的启示

  1.压迫心脏——影响心脏舒张——呼吸困难

  ——体循环淤血

  心脏压塞

  2.压迫其它器官

  3.心尖搏动减弱,心音低

  4.心率快

  5.心浊音界扩大——心包积液征

  (二)渗出性心包炎

  症状:呼吸困难是最突出的症状 ,严重者端坐呼吸,身体前倾,可有发绀,或压迫症状:干咳、声音嘶哑,吞咽困难

  体征:触诊:心尖搏动 ;叩诊:心浊音界向两侧扩心包积液征(Ewart征) ;听诊:心率 ,心包叩击音;收缩压降低,舒张压变化不大,脉压变小。

  大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿

  提示心包积液的体征是

  A.Musset征

  B.脉短绌

  C.Ewart征

  D.Roth斑

  E.Duroziez征

  【答案】C

  【记忆方法】Ewart---water—水(积液)

  急性心包炎心包积液时最突出的症状是

  A.心前区疼痛

  B.发热

  C.呼吸困难

  D.声嘶

  E.吞咽困难

  【答案】C

  三、辅助检查

  心电图ECG:

  ST段抬高:除aVR导联外,所有导联ST段呈弓背向下型抬高 ;

  T波低平及倒置:一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置;

  P-R段压低:除aVR、V1导联外P-R段压低,

  QRS低电压,大量积液时可见电交替,

  无病理性Q波,常有窦速。

  不符合急性心包炎的心电图变化

  A.弓背向下型ST段抬高

  B.T波平坦或倒置

  C.QRS波呈低电压

  D.电交替

  E.弓背向上的ST抬高

  【答案】E

  超声心动图 ——当积液在50ml以上即可检出

  ·液性暗区 → 最好的诊断方法

  ·心脏压塞时:右心房及右心室舒张期塌陷,吸气时右心室内径增大,左心室内径减小,室间隔左移

  四、治疗

  (一)病因治疗

  1.病毒性 以柯萨奇病毒常见,其次为肠道病毒。主要应休息、解除疼痛。

  2.风湿性 予以抗风湿治疗。

  3.结核性 抗结核治疗,并坚持治疗一年以上。

  (二)对症治疗:镇痛、退热等。

  (三)心包穿刺:用于大量心包积液和心脏压塞时

  (四)心包切开引流:多用于化脓性心包炎,并可同时给予抗生素治疗。

  (五)心包切开术:用于缩窄性心包炎。

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