心肌炎

　　一、病因

　　病毒：肠道病毒（柯萨奇B组）, 孤儿病毒，脊髓灰质炎等常见。

　　病毒性心肌炎最常见的致病病毒是

　　A.流感病毒

　　B.柯萨奇病毒B组

　　C.脊髓灰白质炎病毒

　　D.麻疹病毒

　　E.水痘病毒

　　【答案】B

　　二、临床表现

　　1.症状

　　约半数以上病人在发病前1～3周有病毒感染 症状，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

　　然后出现心血管系统症状，如心悸、气短、胸痛、呼吸困难、晕厥、甚至阿-斯综合征(Adams Stokers综合征)。

　　核心表现：前驱感染+心衰+心悸

　　2.体征

　　体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心界可正常或扩大，常可听到第S3、S4，心音低钝，心尖部有收缩期杂音。若波及心包，可闻心包摩擦音。合并心力衰竭时可有心力衰竭体征。

　　女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/L，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死 B.急性心包炎

　　C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【答案】E

　　三、辅助检查

　　心电图：常见ST-T改变和各种类型心律失常，严重心肌损害可见病理性Q波

　　血清酶学检查：肌钙蛋白(I或T)，肌酸激酶(CK-MB)增高

　　病源学确诊依据：心内膜心肌活检 ，病毒抗体(+)

　　发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　心肌疾病病毒感染的阳性指标是

　　A.发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　B.发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　C.发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　D.发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　E.发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　【答案】A

　　心肌炎病毒感染阳性指标：三周四倍

　　四、治疗和预后

　　1.一般治疗

　　休息是最重要的措施，急性期应卧床休息 。尤其是心脏扩大或有心功能不全者，至少应休息三个月，待心界恢复正常或不再缩小，体温正常，心肌损伤标志物恢复正常方可活动。

　　2.改善心肌代谢促进心肌恢复治疗

　　维生素C，极化液静脉滴注，辅酶Q10、肌苷等。

　　3.抗生素应用

　　4.合并症治疗

　　心力衰竭及心律失常按相应常规治疗。

　　5.激素应用问题

　　在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全房室传导阻滞者可少量、短期使用。

　　6.抗病毒治疗

　　急性病毒性心肌炎最重要的治疗是

　　A.休息

　　B.用抗生素预防感染

　　C.用能量合剂如ATP

　　D.静点极化液

　　E.抗病毒治疗

　　【答案】A

　　预后

　　病毒性心肌炎大多数预后良好，重症者死于心力衰竭，严重心律失常;少数病人转为慢性，或发展为扩张型心肌病。